Shock

Shock è uno dei più frequentemente diagnosticato e più complesse condizioni cliniche incontrate nel paziente malato critico. indagini in corso hanno identificato i meccanismi di stati diversi shock di essere complicato, ma con sede all'interno della Fondazione cellulare del normale, l'esistenza quotidiana. Anche se la mortalità degli Stati shock rimane alto, l'attenzione sui primi rianimazione aggressiva per definire i punti finali ha migliorato in modo significativo la capacità di un medico di migliorare la prognosi dei pazienti.
Definizione
Anche se le definizioni iniziali della mancanza shock terminologia scientifica, hanno compensare questo nella loro semplicità. Samuel Gross definito come una scossa rude scardinamento dei meccanismi della vita. Con una migliore comprensione della fisiologia cellulare e la funzione, ora riconoscono il meccanismo di vita da la consegna e l'utilizzo di ossigeno a livello cellulare. Shock attualmente è meglio definita come una sindrome multifattoriale con conseguente inadeguata perfusione e ossigenazione dei tessuti cellulari.
L'importanza del flusso ematico regionale per i singoli sistemi di organi è il concetto singolare per il riconoscimento sia il più sottile scossa stati e ovvio. Perfusione può essere diminuita o sistemica (ipotensione) o limitata a maldistribuzione regionali (shock settico, in cui la perfusione globale è normale o addirittura elevata). Indipendentemente dalla causa o la gravità, tutte le forme di shock hanno la comunanza di perfusione inadeguata a soddisfare le richieste metaboliche a livello cellulare. Diminuzione della perfusione di organi conduce a ipossia tissutale, metabolismo anaerobico, l'attivazione di una cascata infiammatoria, e disfunzione d'organo finale. Le estreme conseguenze di shock dipendono dal grado e la durata di ipoperfusione, il numero di organi colpiti, e la presenza di disfunzione d'organo prima. Le sfide sono al intensivist identificazione dello stato ipoperfuso, la sua causa, e rapido ripristino della perfusione cellulare. Questo capitolo esamina i metodi attuali per la diagnosi, il monitoraggio e il trattamento degli stati vari shock.
Fisiologia
Durante i pochi ultimi decenni, notevoli progressi sono stati compiuti a spiegare la base cellulare per shock. Considerando che l'ipoperfusione e ischemia cellulare sono stati precedentemente si pensava fosse sufficiente a provocare shock, sono oggi riconosciuti come gli inneschi per avviare una cascata fisiologica complessa. ipossia cellulare predispone i tessuti per danno da riperfusione porta a vasocostrizione locale, trombosi, malperfusion regionale, il rilascio di radicali superossido, e diretto danno cellulare. successiva attivazione di neutrofili e rilascio di citochine proinfiammatorie provocare lesioni cellulari, disfunzione d'organo, e spesso la morte.
La diagnosi precoce di ischemia cellulare con rapido ripristino della perfusione e ossigenazione dei tessuti è essenziale ai fini del miglioramento di questo processo infiammatorio e migliorare i risultati. La causa di fondo può essere piuttosto evidente, come nel caso di emorragia gastrointestinale superiore, o può essere occulta, come nel caso di lesioni intra-addominale viscere solido da trauma contusivo. A causa della significativa morbidità e mortalità associati alla rianimazione shock ritardato, l'intensivista deve comunemente iniziare la gestione del caso prima che tutte le informazioni cliniche o studi diagnostici disponibili. Come risultato, il intensivista deve possedere una solida conoscenza dello shock stati più probabile, la loro presentazione clinica e la terapeutica interventi necessari.
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