Patologie Renali: Fisiopatologia, Insufficienza Acuta e Cronica

Fisiologia Renale

Il rene svolge funzioni vitali attraverso tre processi fondamentali:

• Filtrazione: Processo che permette il passaggio di liquido dal glomerulo alla capsula di Bowman, regolato dalla differenza di pressione arteriosa tra le due aree.
• Riassorbimento tubulare: Responsabile del recupero di sostanze utili nella circolazione, permettendo alle tossine di continuare il loro percorso attraverso il rene.
• Secrezione tubulare: Mantiene l'equilibrio acido-base: riassorbimento del bicarbonato filtrato ed escrezione di protoni.

Eziologia delle Malattie Renali

Le cause principali includono: infezioni, fattori immunitari, coagulazione intravascolare intraglomerulare, disturbi metabolici, neoplasie, farmaci tossici, patologie vascolari ed ereditarie.

Sintomatologia Urinaria

I sintomi comuni includono: disuria, frequenza, bruciore minzionale, urgenza urinaria, esitazione minzionale, poliuria, nicturia e colica nefrosica.

Infezioni del Tratto Urinario (ITU)

Le ITU rappresentano la complicanza infettiva più comune in gravidanza (incidenza 3-12%). L'infezione avviene solitamente per risalita attraverso uretra, vescica e ureteri.

Classificazione

• Batteriuria asintomatica
• Cistite acuta: Caratterizzata da disuria, pollachiuria, bruciore e urgenza. Possibile ematuria macroscopica.
• Pielonefrite acuta

Urolitiasi (Calcolosi Renale)

La litogenesi renale coinvolge sali di calcio (70%), ossalato, acido urico (5%), struvite (20%) e cistina (<1%).

Tipologie di Calcoli

• Calcoli di calcio: Spesso associati a ipercalciuria, iperuricosuria, iperossaluria o ipocitraturia.
• Litiasi urica: Presente nel 10-25% dei pazienti con gotta e pH urinario acido.
• Calcoli di cistina: Dovuti a un disturbo del trasporto di aminoacidi nel tubulo renale.
• Calcoli di struvite: Formati in presenza di infezioni da germi ureolitici; possono assumere la forma a stampo della pelvi.

Colica Renale

Causata solitamente dalla migrazione di calcoli. Il dolore si irradia dalla zona lombare o fossa iliaca verso i genitali esterni e l'interno coscia. Può presentarsi con nausea, vomito e agitazione psicomotoria.

Insufficienza Renale Acuta (IRA)

Rapida perdita della filtrazione glomerulare e della funzione tubulare. Si divide in:

• Pre-renale: Ipovolemia, ipotensione, stati edematosi, ipoperfusione.
• Intrinseca: Danno tubulare acuto (ischemico o nefrotossico), glomerulonefriti, nefriti interstiziali.
• Ostruttiva: Litiasi, neoplasie, ipertrofia prostatica, stenosi uretrale.

Insufficienza Renale Cronica (IRC)

Deterioramento progressivo e irreversibile della funzione renale che porta alla fase terminale (ESRF), richiedendo dialisi o trapianto.

Fasi dell'IRC

1. Ridotta riserva renale: Asintomatica (FG 60-70%).
2. Insufficienza iniziale: FG 20-50%, comparsa di astenia, anemia e lieve azotemia.
3. Insufficienza conclamata: FG <10-20%.
4. Insufficienza terminale: FG <10%, sindrome uremica.

Sindrome Uremica

Complesso di sintomi derivanti dall'azotemia cronica:

• Cardiovascolare: La cardiopatia ischemica è la principale causa di morte.
• Gastrointestinale: Anoressia, nausea, vomito, gastriti.
• Ematologica: Anemia da carenza di eritropoietina e disfunzione piastrinica.
• Neurologica: Alterazioni cognitive, letargia, coma uremico.

Ipertensione Arteriosa

L'ipertensione cronica è una delle principali cause di consultazione medica e può causare danni irreparabili a cuore, cervello, reni e retina.