Fondamenti dello Sviluppo Motorio e Tecniche di Riabilitazione Neurologica

Fondamenti dello Sviluppo Umano e Motorio

La funzione che sintetizza l'essere umano e il sincronismo motore si adatta in modo flessibile, individuale e armonioso con il mezzo circostante. L'obiettivo è l'imponibile capacità di interazione dell'ambiente integrato, che comprende le interazioni cognitive, emozionali, simboliche e sensomotorie.

L'ascolto è il fondamento dello sviluppo della personalità, che ci ha permesso di concretizzare il modo di essere nell'ambiente. Gli indicatori dello sviluppo umano includono:

• Coordinazione.
• Funzione tonica.
• Schema corporeo: attività tonica, equilibrio e consapevolezza del corpo.

Il Concetto Bobath

L'obiettivo del Concetto Bobath è quello di fornire modelli di movimenti normali per produrre un sistema in esecuzione che massimizzi le abilità motorie e il recupero del controllo motorio funzionale.

Sistema di Apprendimento

Nella memoria motoria degli adulti, l'obiettivo è fornire informazioni sufficienti per attivare la memoria e il recupero di questi programmi. Inoltre, permette la variabilità e integra il sistema di riapprendimento in modo diretto.

Gestione dei Punti Fondamentali

• Espressione anormale del tono posturale: adattamento del Sistema Nervoso (SN) per la carenza di controllo posturale (CP).
• Strategie di compenso: anche se è presente un deficit nel controllo posturale e nel movimento, l'utilizzo di qualsiasi strategia possibile crea un modulo di compito automatico.

La base del movimento è l'esercizio del trattamento. Le basi normali prevedono che il tronco sia la stabilità e la base di tutti i movimenti del corpo; le reazioni automatiche sono legate alla postura e ai movimenti normali, necessari per l'attivazione di modelli normali di strutture osteoarticolari, miofasciali e neurali in gamme funzionali.

• Obiettivo Generale: ottenere la massima integrazione delle Attività della Vita Quotidiana (ADL) nello sviluppo sociale, psicologico, lavorativo e familiare.
• Obiettivi Specifici: seguire le linee guida di valutazione per ridurre il dolore e migliorare la gamma di funzioni.

Nastro Taping (Neuromuscolare)

Il taping offre stabilità e movimenti guidati, garantendo una migliore limitazione, contenimento o inibizione del movimento. Consente l'allineamento e compie un ruolo biomeccanico per la stabilità articolare, migliorando l'attivazione muscolare dei componenti per facilitare il processo di recupero del movimento.

Integrazione Sensoriale

L'integrazione sensoriale spiega perché alcuni bambini intelligenti presentano problemi di apprendimento o di comportamento, nonostante un buon ambiente sociale e familiare. È definita come l'organizzazione delle sensazioni per il loro uso; il flusso di informazioni al cervello fornisce le condizioni fisiche del corpo e dell'ambiente che ci circonda.

Concetto Vojta

Si applica nei neonati con sospetti danni cerebrali e in bambini o adolescenti con traumi ortopedici o problemi motori. Lo sviluppo motorio varia ed è gestito dalla maturazione del sistema nervoso, dal codice genetico individuale e dalle esperienze ambientali (feedback), costituendo uno sviluppo sensomotorio.

Tutti i sistemi sensoriali sono coinvolti: tattile, propriocettivo, cinestetico, visivo e vestibolare. Il bambino impara la sensazione del movimento ripetendolo; nello svolgere un'azione, si acquisisce la sensibilizzazione della sensazione del movimento.

Definizione di Feedback

Il Feedback (retroalimentazione) avviene durante l'esecuzione di un movimento: il Sistema Nervoso Centrale (SNC) riceve informazioni sui cambiamenti nello stato dei recettori. Questa risposta permette al controllo nervoso centrale di continuare, modificare, correggere o completare il movimento.

Blocco dell'Anca e del Bacino

Se non si sviluppa correttamente la muscolatura, il bambino mantiene la posizione di abduzione in posizione prona per evitare il trasferimento di peso e raggiungere un oggetto senza crollare. In posizione quadrupede, potrebbe muoversi "a coniglio", mantenendo la flessione dell'anca come punto di stabilità. Può sedersi in posizione "indiana" per evitare di cadere lateralmente, non riuscendo a spostare il peso in modo laterale.

Tappe dello Sviluppo Motorio Mensile

1 Mese (4 Settimane)

Modello flessorio generale. In posizione prona, flette l'anca facilitando l'estensione del collo. In posizione supina, i flessori del collo sono allungati senza attività.

2 Mesi

Caratterizzato da ipotonia, flessione, estensione e asimmetria. Migliora l'estensione prona e la rotazione della testa, ma non può ancora essere mantenuta in linea mediana. Si osserva una spiccata attività di abduzione delle spalle (mani che sostengono il peso).

3 Mesi

Inizio della simmetria e orientamento della testa, degli occhi e delle mani sulla linea mediana. L'estensione del tronco in posizione prona permette di sollevare il petto da terra (appoggio sugli avambracci). Gli arti inferiori assumono la posizione a rana (flessione, abduzione e rotazione esterna di fianchi e ginocchia). In posizione seduta, tiene la testa alta ma il tronco rimane curvato. In posizione bipede, sostiene il peso sui piedi con le ginocchia estese e forte abduzione.

4 Mesi

Appare la flessione laterale antigravitaria del collo. Rinforzo del tronco con estensione lombare e antiversione pelvica (ritmo lumbopelvico). Può girarsi su un lato. In posizione supina, porta le gambe unite e riesce a mantenere la testa in linea mediana. In bipedestazione, sostiene più peso e può essere aiutato dalle mani.

5 Mesi

Appare il trasferimento laterale del peso. Reazioni di raddrizzamento e equilibrio in posizione prona. Può mantenersi con le braccia estese (estensione totale del tronco). Sviluppa stabilità attraverso il feedback del peso. Può spostare il peso su un avambraccio per raggiungere un oggetto. Inizia il giro dalla posizione supina a decubito laterale.

6 Mesi

In posizione supina, solleva la testa, allunga le braccia per afferrare oggetti e raggiunge i piedi con le mani. Il giro da supino a prono è completo. In posizione seduta, la schiena è dritta e il controllo degli estensori dell'anca permette di giocare in avanti. In bipedestazione, controlla il peso con le gambe abdotte ed è in grado di saltare.

Problematiche e Compensazioni nello Sviluppo

Iperestensione del Collo

Nello Sviluppo Motorio Normale (DMN), è necessaria un'azione coordinata dei flessori ed estensori per il controllo della testa. Nello Sviluppo Motorio Anormale (DMA), non si sviluppano i flessori del collo; il bambino non può portare la testa sulla linea mediana e, sebbene possa alzarla in posizione prona, lo fa sempre in iperestensione.

Compensazioni Comuni

• Sollevamento delle spalle: per stabilizzare la testa, impedendo però la normale mobilità della scapola e l'uso degli arti superiori.
• Problemi orali: l'iperestensione della testa può causare l'apertura costante della bocca e la sporgenza della mascella.

Trattamento (TTO)

Allungare i muscoli estensori del collo e attivare i flessori. Ripristinare la mobilità scapolare, migliorare l'allineamento della testa e la corretta funzione orale.

Simmetria Testa-Collo

Nel DMN, la testa e il collo sono portati sulla linea mediana, diminuendo il Riflesso Tonico Asimmetrico del Collo (RTCA) e migliorando la convergenza visiva e la consapevolezza corporea. Nel DMA, la mancanza di sviluppo dei flessori porta alla dominanza del RTCA.