Protocolos de TC abdominal, fases de contraste y patología hepática

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Protocolos de TC abdomen

Abdomen: desde la cúpula diafragmática hasta las crestas ilíacas. Abdomen-pelvis: desde la cúpula diafragmática hasta la sínfisis púbica.

Protocolo abdomen: pitch ↑, matriz completa, filtro ↓ de frecuencia, cortes gruesos, siempre helicoidal, SFOV grande para ver patología o subcutáneo.
Protocolo glándula suprarrenal: pitch ↓.
Protocolo bazo: fase portal, no hacer fase arterial tardía, salvo que se considere de valor (bazo heterogéneo).

Fase arterial precoz (15-20 s): aneurisma, detección de AAA, disección.
Fase arterial tardía (25-40 s): realce de lesiones hipervasculares y parénquima pancreático.
Fase portal (60-80 s): realce del parénquima hepático, absceso (delay 80 s).
Fase nefrográfica (90-100 s): realce del parénquima y médula renal, detección de pielonefritis (signo de la corona radiada).
Fase tardía o de eliminación (3-12 min): realce de lesiones fibróticas, colangiocarcinoma (delay 12 min).

Hepatomegalia y daño hepático crónico: estudio trifásico (la fase portal es un abdomen completo), pitch ↑.

Estudio trifásico.
Absceso: fase portal (delay 80 s).
Quiste: fase S/MC y fase portal.
Enfermedad poliquística hepática: fase portal, función hepática normal y más de 3 quistes.
Enfermedad poliquística renal: quistes en riñón e hígado, altera la función renal y hepática.
Quiste hidatídico: fase portal con delay de 60 s para ver las paredes.

Benignas: hemangioma, hiperplasia nodular focal y adenoma.
Malignas: hepatocarcinoma. Metástasis de tiroides, mama, riñón, sarcoma y melanoma (todas con estudio trifásico hepático).

Benigno, puede hemorragiar al no tener cápsula.
Se realiza en fase arterial tardía si es hepático, o corticomedular si es renal.
Masa heterogénea.
S/MC: hipodensa. C/MC en fase arterial tardía: atenuación de 80 a -10 UH. En fase venosa: hipodensa y heterogénea.

Hemangioma típico: benigno, hipodenso S/MC, llenado centrípeto (fase portal: captación en la periferia; fase arterial tardía), isodenso en fase tardía y mayor de 4 cm.
Hemangioma atípico: fase arterial tardía, mayor de 1 cm, isodenso S/MC y en fase portal, sin llenado centrípeto, origen en shunt arterial.

Tejido fibrótico central del 50% (cicatriz), visible en fase tardía o de eliminación.
El otro 50% realza en fase arterial tardía.
Estudio trifásico.

CHC: masa heterogénea, invade la vena porta, captación en todas las fases, pero se evalúa mejor en fase arterial tardía para evaluar los segmentos comprometidos.
Metástasis hipervasculares: fase arterial tardía.
Metástasis hipovasculares: fase portal.

Enfermedad venooclusiva:

Tipo 1: oclusión de la VCI con o sin oclusión de venas hepáticas.
Tipo 2: oclusión de venas hepáticas mayores.
Tipo 3: enfermedad venooclusiva hepática u oclusión de venas centrolobulillares (venas suprahepáticas).