Antibiotici: Meccanismi, Classificazione e Impiego in Odontoiatria

Antibiotici: Meccanismi d'Azione, Classificazione e Uso

Gli antibiotici sono sostanze di origine naturale, sintetica o semisintetica (derivate da altri organismi) in grado di arrestare la crescita (azione batteriostatica) e/o distruggere (azione battericida) batteri, funghi e protozoi. Il Dottor Alexander Fleming scoprì la penicillina nel 1928, il primo antibiotico ad essere utilizzato clinicamente. Inizialmente, gli antibiotici erano di origine naturale; successivamente, le molecole originali sono state modificate per migliorarne le proprietà farmacologiche, ottenendo così antibiotici sintetici e semisintetici.

Meccanismi d'Azione

• Inibizione della sintesi della parete cellulare batterica (es. inibizione della sintesi del peptidoglicano, o mureina).
• Alterazione della permeabilità della membrana plasmatica.
• Inibizione della sintesi proteica (es. tetracicline, aminoglicosidi, macrolidi).
• Inibizione della sintesi degli acidi nucleici (DNA e RNA).

Antibiotici Battericidi

Un antibiotico è definito battericida quando provoca la morte dei microrganismi. La sua azione è efficace anche senza l'intervento del sistema immunitario dell'ospite.

Antibiotici Batteriostatici

Un antibiotico è definito batteriostatico quando inibisce in modo reversibile la crescita e la replicazione dei batteri. Per l'eliminazione definitiva dei microrganismi è necessario l'intervento del sistema immunitario del paziente.

Caratteristiche di un Antibiotico Efficace

• Avere un'elevata attività antimicrobica contro i patogeni.
• Essere facilmente assorbito e distribuito nell'organismo.
• Raggiungere e mantenere concentrazioni efficaci nei tessuti o fluidi corporei sede dell'infezione.
• Avere una bassa tossicità per l'ospite (elevata selettività).
• Non favorire lo sviluppo rapido di resistenze batteriche.

Spettro d'Azione

Indica l'insieme delle specie batteriche sensibili all'azione di un determinato antibiotico.

Antibiogramma

È un test di laboratorio che determina la sensibilità di un ceppo batterico specifico a diversi antibiotici, guidando la scelta della terapia più appropriata.

Resistenza Microbica agli Antibiotici

La resistenza microbica è la capacità di un microrganismo di sopravvivere e moltiplicarsi nonostante la presenza di un antibiotico. Può essere di due tipi:

• Resistenza naturale (o intrinseca): Quando un batterio è naturalmente insensibile a un antibiotico. Ad esempio, i batteri privi di parete cellulare non sono sensibili agli antibiotici che agiscono inibendo la sintesi della mureina.
• Resistenza acquisita: Si sviluppa in un batterio inizialmente sensibile, attraverso mutazioni genetiche spontanee o l'acquisizione di geni di resistenza da altri batteri.

Fattori che Determinano la Suscettibilità e la Resistenza

• Isolamento del batterio patogeno.
• Determinazione della sensibilità del batterio agli antibiotici (antibiogramma).
• Concentrazione dell'antibiotico nel sito dell'infezione.

Classificazione degli Antibiotici su Base Chimica

• Beta-lattamici: Comprendono diversi gruppi di antibiotici, tra cui: penicilline (es. Penicillina G e V, amoxicillina), cefalosporine, monobattami, carbapenemi e inibitori delle beta-lattamasi (es. acido clavulanico, sulbactam).

  Meccanismo d'azione: Inibiscono la sintesi della mureina, un componente essenziale della parete cellulare batterica, causando la lisi (morte) del batterio.

  Meccanismi di resistenza: Il principale meccanismo di difesa dei batteri è la produzione di enzimi chiamati beta-lattamasi, che idrolizzano l'anello beta-lattamico dell'antibiotico, inattivandolo.

  Tipi di resistenza ai beta-lattamici:

  • Naturale: In organismi privi di parete cellulare.
  • Fenotipica: In batteri con una parete cellulare poco permeabile.
  • Genotipica: Dovuta ad alterazioni della permeabilità, idrolisi enzimatica (beta-lattamasi) o modifiche degli enzimi bersaglio.
• Aminoglicosidi (es. streptomicina, gentamicina): sono antibiotici battericidi.
• Tetracicline: sono batteriostatiche.
• Fenicoli (es. cloramfenicolo): sono batteriostatici.
• Macrolidi (es. eritromicina, azitromicina, spiramicina): sono batteriostatici.
• Lincosamidi (es. clindamicina, lincomicina): sono batteriostatiche.
• Chinoloni (es. norfloxacina): sono battericidi.
• Sulfamidici: sono batteriostatici.
• Nitroimidazoli (es. metronidazolo): sono battericidi contro batteri anaerobi e protozoi.

L'Uso degli Antibiotici in Odontoiatria

L'uso degli antibiotici deve essere personalizzato per ogni paziente, valutando la gravità dell'infezione, lo stato di salute del paziente e l'agente eziologico sospetto o identificato. Gli antibiotici possono essere utilizzati secondo tre approcci:

• Profilassi: per prevenire l'insorgenza di un'infezione.
• Terapia empirica: quando si sospetta un'infezione ma non si conosce l'agente patogeno specifico.
• Terapia mirata: quando il microrganismo responsabile è stato identificato (ad es. tramite coltura).

Per identificare il batterio si può ricorrere a una coltura, spesso accompagnata da un antibiogramma per determinare la suscettibilità del microrganismo. Il regime antibiotico ideale deve avere un elevato volume di distribuzione e raggiungere alte concentrazioni nei tessuti della cavità orale. La via di somministrazione orale è quella preferita. In pazienti con patologie gastrointestinali, può essere opportuno associare protettori gastrici.

Considerazioni su Pazienti Specifici

• Bambini: La dose deve essere adattata al peso corporeo. Le tetracicline non devono essere somministrate a bambini di età inferiore a 8 anni.
• Anziani: Potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose, specialmente in caso di ridotta funzionalità renale o epatica.
• Gravidanza: Evitare la somministrazione di sulfamidici (possono causare ittero neonatale) e cloramfenicolo. Si consiglia di optare per antibiotici considerati più sicuri, come i beta-lattamici o alcuni macrolidi.

Antibiotici di Prima Scelta in Odontoiatria

Vengono utilizzati per il trattamento ambulatoriale di infezioni odontogene di grado lieve o moderato.

Penicilline Naturali

Appartengono ai beta-lattamici e presentano attività battericida, eccellente distribuzione tissutale, bassa tossicità e basso costo.

• Penicillina G (sodica e potassica): Ad azione rapida, la dose è compresa tra 1,2 e 2,4 milioni di unità/giorno. Efficace contro Streptococcus e spirochete anaerobie.
• Penicillina G Procaina: La procaina rallenta l'assorbimento, permettendo un'azione più ritardata per via intramuscolare. Aumenta il rischio di reazioni avverse (in particolare allergie).
• Penicillina G Benzatina: A lunghissima durata d'azione.
• Penicillina V: Stabile in ambiente acido, adatta alla somministrazione orale.

Aminopenicilline

Sono penicilline semisintetiche. La loro ampia diffusione ha portato a un aumento delle resistenze batteriche.

• Ampicillina: Per via orale ha un basso assorbimento intestinale, quindi il suo uso è riservato a infezioni moderate. La somministrazione endovenosa è indicata per infezioni gravi.
• Amoxicillina: Ha un migliore assorbimento intestinale rispetto all'ampicillina. È indicata per la profilassi antibiotica grazie al buon assorbimento e alla tollerabilità gastrointestinale (es. 2 grammi 1 ora prima dell'intervento chirurgico).

Macrolidi

Sono generalmente impiegati per via orale e rappresentano un'alternativa in pazienti allergici alle penicilline.

• Eritromicina: Ha un buon assorbimento intestinale, ma può causare effetti collaterali gastrointestinali (nausea, vomito). Utilizzata per infezioni lievi o moderate quando non è possibile usare la penicillina.
• Spiramicina: Attraversa la barriera placentare e passa nel latte materno. È spesso commercializzata in associazione con il metronidazolo. La clindamicina può avere un effetto antagonista.

Antibiotici di Seconda Scelta in Odontoiatria

Sono indicati in caso di fallimento terapeutico con gli antibiotici di prima scelta o in infezioni più complesse.

• Metronidazolo: Possiede attività antimicrobica specifica contro batteri anaerobi obbligati e alcuni parassiti (protozoi). Viene ben assorbito per via orale, anche se l'assorbimento è rallentato dal cibo. Si distribuisce bene nei tessuti orali e può causare disturbi gastrointestinali. È efficace contro la GUNA (Gengivite Ulcero-Necrotizzante Acuta), spesso utilizzato in associazione con la spiramicina.