Comprendere la Disabilità: Dalla Classificazione ICIDH all'ICF

Introduzione e Definizioni Fondamentali

Questo documento esplora le definizioni e le classificazioni della disabilità, concentrandosi sull'evoluzione dai modelli precedenti alla Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

In questo contesto sono elencate le definizioni generate per sviluppare azioni mirate di sanità e azione sociale.

L'ICIDH (Classificazione Internazionale delle Menomazioni, Disabilità e Handicap) ha mostrato la catena delle conseguenze che una malattia può generare in un individuo:

• Malattia
• Menomazione
• Disabilità
• Handicap

Questi livelli sono stati associati a tipi di intervento:

• Menomazione (prevenzione)
• Disabilità (riabilitazione)
• Handicap (integrazione e partecipazione paritaria)

Definizioni chiave secondo l'ICIDH:

• Menomazione: Perdita o anormalità di struttura o funzione psicologica, fisiologica o anatomica.
• Disabilità: Limitazione o carenza (conseguente a menomazione) della capacità di compiere un'attività nel modo o nell'ampiezza considerati normali per un essere umano.
• Handicap: Una situazione di svantaggio per un dato individuo, risultante da una menomazione o disabilità che limita o impedisce l'adempimento di un ruolo che è normale nel suo caso, a seconda della sua età, sesso, fattori culturali e sociali.

Contesto Storico e Sociale della Disabilità

I problemi delle persone con disabilità sono molto simili indipendentemente da dove vivono. Una caratteristica comune è la situazione di discriminazione e di inferiorità, in termini di opportunità sociali, che queste persone affrontano rispetto ad altri individui nel loro ambiente.

La Disabilità come Problema Globale

Si ritiene che la disabilità fisica sia antica quanto il corpo umano stesso, in quanto vi sono prove archeologiche, risalenti al periodo di Neanderthal, della comparsa di individui che oggi sarebbero considerati persone con disabilità.

Nel XIX secolo, emergono teorie come quella del surplus di popolazione, in particolare nell'ambito dell'utilitarismo liberale e del darwinismo sociale, che presupponevano che in una società dove la sopravvivenza economica era incerta, gli individui deboli e dipendenti venissero rimossi (ad esempio, bambini con menomazioni venivano uccisi, adulti considerati un 'fallimento' venivano abbandonati a morire, e gli anziani).

Esiste una teoria secondo cui la percezione della disabilità nella cultura occidentale sia legata al capitalismo. Tuttavia, dobbiamo ricordare che anche nelle società occidentali pre-capitaliste, come quella greca, dove si venerava la perfezione del corpo (ad esempio, nelle competizioni), la disabilità era vista come un segno di debolezza e i bambini con menomazioni venivano talvolta condannati o eliminati.

La Classificazione Internazionale delle Menomazioni, Disabilità e Handicap (ICIDH-1)

Per comprendere come le diverse società rispondono alla disabilità, è importante conoscere l'origine di questo concetto e la sua definizione attuale. Per una migliore comprensione del tema, questo documento dettaglia i vari tipi di disabilità noti in letteratura e la spiegazione di ciascuno.

Sfondo Concettuale e Nascita dell'ICIDH-1

Il dibattito sulla necessità di criteri precisi per la definizione e la classificazione dei diversi tipi di disabilità risale a oltre trenta anni prima della sua pubblicazione. Fu durante la 29ª Assemblea Mondiale della Sanità nel maggio 1976 che si decise di sviluppare la prima classificazione internazionale, pubblicata poi nel 1980. Questa classificazione, la Classificazione Internazionale delle Menomazioni, Disabilità e Handicap (ICIDH-1), fu tradotta in più di dieci lingue e suscitò grande interesse.

L'ICIDH-1 nacque dall'interesse dell'OMS e dei professionisti che cercavano sia un modello concettuale di menomazione, disabilità e handicap, sia un linguaggio comune. L'obiettivo era superare la semplice classificazione delle malattie e classificare le conseguenze che una malattia lascia sul corpo di un individuo, sulla sua persona e sul suo rapporto con la società.

Tipi di Disabilità secondo l'OMS (ICIDH-1)

Allo stesso tempo, l'OMS ha identificato quattro gruppi principali di disabilità: neuromotoria, visiva, uditiva e intellettuale. Le definizioni di ciascuna sono riportate di seguito:

• Neuromotoria: Qualsiasi danno o pregiudizio causato da malattie o traumi a qualsiasi parte del cervello o del midollo spinale, che causa difficoltà nel parlare, muoversi o sentire (sensibilità).
• Visiva: La perdita totale o parziale della vista che rende difficile eseguire attività che richiedono l'uso della vista. Include cecità o ipovisione, che possono essere congenite o acquisite a seguito di un infortunio o malattia.
• Uditiva: La perdita parziale o totale dell'udito, che può essere congenita o acquisita a causa di malattia o infortunio.
• Intellettiva: Il danno cerebrale che influisce sull'intelligenza di un individuo e che si riflette nella difficoltà di apprendere e sviluppare in ambienti familiari, sociali, scolastici e lavorativi.

La Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF)

Questa classificazione è stata modificata nel 2001, quando l'OMS ha approvato una nuova classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute (ICF), noto anche come ICIDH-2. In questa nuova classificazione si istituisce una nuova definizione per i concetti di disabilità e menomazione.

Componenti dell'ICF

Parte 1: Funzionamento e Disabilità

Questa parte è suddivisa in due componenti principali: Funzioni e Strutture Corporee, e Attività e Partecipazione. Ciascuna componente è descritta utilizzando qualificatori.

• Funzioni e Strutture Corporee: Descrive i cambiamenti nelle funzioni corporee (fisiologiche) e nelle strutture corporee (anatomiche), con vari livelli di domini e categorie.
• Attività e Partecipazione: Descrive l'esecuzione di compiti (Attività) e il coinvolgimento nelle situazioni di vita (Partecipazione). Vengono utilizzati due costrutti:
  • I. Capacità: L'esecuzione di un compito in un ambiente standard/uniforme.
  • II. Performance/Esecuzione: L'esecuzione di un compito nell'ambiente reale in cui vive l'individuo.

Parte 2: Fattori Contestuali

Questa parte è suddivisa in due componenti: Fattori Ambientali e Fattori Personali.

• Fattori Ambientali: Sono al di fuori dell'individuo e influenzano il funzionamento e la disabilità. Descrivono l'effetto barriera o facilitatore delle caratteristiche dell'ambiente fisico, sociale e attitudinale, con diversi livelli di domini e categorie.
• Fattori Personali: Sono intesi come l'influenza interna sul funzionamento e la disabilità, rappresentando l'impatto degli attributi della persona (es. età, sesso, istruzione, professione, ecc.). L'ICF riconosce l'importanza di questa componente, sebbene non la classifichi in dettaglio.

Definizioni Chiave dell'ICF

Di seguito, sono riportate le definizioni principali dell'ICF:

• Funzionamento (Performance): Termine generico che include funzioni corporee, strutture corporee, attività e partecipazione. Indica gli aspetti positivi dell'interazione tra un individuo con una condizione di salute e i fattori contestuali (fattori ambientali e personali).
• Disabilità: Termine generico che comprende deficit (menomazioni), limitazioni dell'attività e restrizioni della partecipazione. Indica gli aspetti negativi dell'interazione tra un individuo con una condizione di salute e i fattori contestuali (fattori ambientali e personali).
• Deficit (Menomazioni): Sono problemi nella funzione del corpo o nella struttura, come una deviazione o perdita significativa.
• Limitazioni dell'Attività: Sono difficoltà che una persona può avere nell'esecuzione di attività.
• Restrizioni della Partecipazione: Sono problemi che un individuo può sperimentare nel coinvolgimento nelle situazioni di vita.
• Attività: L'esecuzione di un compito o di un'azione da parte di un individuo. Rappresenta il punto di vista individuale del funzionamento.
• Partecipazione: Il coinvolgimento di una persona in una situazione di vita. Rappresenta la prospettiva sociale del funzionamento.
• Fattori Contestuali: Sono una componente dell'ICF e riguardano tutti gli aspetti del mondo esterno o estrinseco che formano il contesto della vita di un individuo e, come tali, influenzano il funzionamento dell'individuo.
• Fattori Ambientali: Sono al di fuori dell'individuo e influenzano il funzionamento e la disabilità. Descrivono l'effetto barriera o facilitatore delle caratteristiche dell'ambiente fisico, sociale e attitudinale, con diversi livelli di domini e categorie.
• Fattori Personali: Sono intesi come l'influenza interna sul funzionamento e la disabilità, rappresentando l'impatto degli attributi della persona. L'ICF ha sviluppato una gamma di livelli per questo componente.

Conclusioni

Come si può notare, vi è un cambiamento significativo nei concetti e nelle definizioni in questa nuova classificazione, passando da un modello basato sulle conseguenze della malattia a un modello bio-psico-sociale che considera l'interazione tra la condizione di salute, le funzioni/strutture corporee, le attività, la partecipazione e i fattori contestuali.