Comprendere lo Shock Ipovolemico e le Complicazioni Addominali

Che cosa è uno shock ipovolemico?

Lo shock ipovolemico è uno stato clinico caratterizzato da una povera perfusione periferica e dalla perdita della circolazione dei contenuti. I sintomi di presentazione includono:

• Pelle pallida, fredda e umida
• Ansia e agitazione
• Aumento della frequenza cardiaca rispetto al normale
• Respirazione inizialmente rapida, che porta a una sensazione di annegamento e diventa più lenta e superficiale
• Chiusura definitiva della respirazione

Classificazione degli organi addominali

Gli organi addominali possono essere classificati come segue:

• Organi cavi: intestino, stomaco e cistifellea
• Organi solidi: milza, fegato, pancreas e reni
• Organi vascolari: aorta e vena cava

Cos'è la peritonite?

La peritonite è l'infiammazione acuta o cronica del peritoneo, la membrana sierosa che riveste la cavità addominale e i visceri in essa contenuti. Questa infiammazione può essere localizzata o generalizzata e può avere un'origine batterica o essere secondaria a traumi all'addome, alla rottura di un organo cavo con l'azione dei succhi gastrici, dei sali biliari e altre cause non infettive.

Le complicazioni possono comprendere:

• Sequestro di fluidi ed elettroliti, che provoca una diminuzione della pressione venosa centrale
• Disturbi elettrolitici e ipovolemia, che possono portare a shock o insufficienza renale
• Ascesso peritoneale, ad esempio, proprio sotto il fegato
• Sepsi, che può essere evidenziata attraverso le colture di sangue di diverse regioni addominali con gli organi più importanti presenti in ciascuna

Regioni anatomiche dell'addome

Nove regioni anatomiche sono:

• Quadrante superiore destro: lobo destro del fegato, colecisti, polo superiore del rene, flessura epatica del colon, ghiandola surrenale
• Epigastrico: parte del lobo sinistro del fegato, parte pilorica dello stomaco, colon trasverso
• Ipocondrio sinistro: milza, coda del pancreas, polo superiore del rene sinistro, flessura splenica del colon
• Regione vuota destra: colon ascendente, parte del duodeno e digiuno
• Mesogastrio o regione ombelicale: omento, mesentere, digiuno, ileo e ombelico
• Regione vuota sinistra: colon discendente
• Fossa iliaca destra o regione inguinale: cieco, appendice, ovaie nelle donne, funicolo spermatico nell'uomo
• Ipogastrica o regione sovrapubica: regione della vescica, utero
• Quadrante in basso a sinistra: sigma, ovaio sinistro

Tipi di trauma addominale

I traumi addominali possono essere classificati come:

• Trauma chiuso: difficile da diagnosticare a meno che non ci sia un'azione preospedaliera e un grande danno interno, che progredisce lentamente e richiede stabilizzazione e trasferimento in ospedale senza complicazioni.
• Trauma aperto: può essere causato da meccanismi di lesione che producono due situazioni:
  • Lesione sanguinante: lesioni viscerali addominali
  • Perforazione intestinale: con stravaso del contenuto in una zona sterile, il peritoneo

In caso di traumi genitali, è importante valutare l'esistenza di lesioni e la presenza di segni di lesione uretrale, come il sangue nel meato e l'ematoma scrotale.

Perché è più probabile che ci sia un danno d'organo se la lesione è causata da un'arma da fuoco o da un coltello? Le ferite da arma da fuoco, che sono lesioni ad alta energia rispetto a coltellate, sono spesso più dannose. Le ferite da arma da fuoco penetranti del peritoneo provocano danni alle grandi strutture intra-addominali in oltre il 90% dei casi.