Etica e Diritto nell'Assistenza Sanitaria: Un Approfondimento

Unità 2: L'Alterità come Modello

Fondamento Etico nell'Assistenza Sanitaria

Quale fondamento etico può contribuire alle dinamiche della sanità e guidarci nel compito di garantire l'universalità dell'azione umana?

Proponiamo un fondamento etico della cura basato sull'Alterità. A tal fine, descriviamo l'esperienza etica primaria che si sviluppa nell'assistenza sanitaria: l'alterità dell'"altro me" bisognoso di salute.

a) Costitutivamente "versione":

Gli esseri umani sono costitutivamente in relazione con l'altro. L'altra versione è principalmente una questione di fatto, è "la versione" reale e fisica, non solo esistenziale o intenzionale. (Es. Un bambino dipendente da qualcuno, la madre o chi lo assiste, che riceverà nutrimento o protezione, è un modo radicale di essere sé stesso e, originariamente, parte dell'incontro con gli altri).

L'uomo non può essere una persona senza la personalizzazione e deve costruire la sua vita con le cose, con gli altri uomini e con sé stesso. Il suo rapporto con il suo ambiente è essenziale, costitutivamente intrinseco, sia come persona che come personalità, e solo interagendo con gli altri può realizzarsi. La persona è anche per questo aperta e vulnerabile.

b) Il Soccorso:

Il rapporto tra il "bisogno di nutrimento del bambino", da un lato, e il "sollievo", dall'altro, lo chiamiamo "aiuto". Ma quando il bambino mostra la sua intelligenza ed è responsabile della sua tendenza a cercare aiuto, diventa "soccorso". La necessità che il corpo ha degli altri è un bisogno di sollievo, di soccorso. Il soccorso si manifesta nello stato di bisogno, per esempio, la malattia.

c) L'Altro:

Quando l'uomo, l'altro per la sua costitutiva "versione" e il suo problema di salute, si presenta a noi, operatori sanitari, come bisognoso, è allora che lo chiamiamo. Chiamata dall'alterità reale che è la sua indigenza. Si chiama "l'altro me" la vocazione del terapeuta o di caregiver. Questo è ciò che dà ragione e ciò che determina l'assistenza sanitaria e, soprattutto, è ciò che provoca il "modo di essere", il "carattere", l'"ethos" del medico, dell'infermiere o di chiunque assista un altro. I professionisti della salute si confrontano quotidianamente con i limiti dell'esistenza umana e la sua estrema fragilità ontologica.

Possiamo quindi affermare che l'accesso dell'infermiere alla realtà di un altro essere personale bisognoso di salute esclude qualsiasi analisi speculativa e deve assumere una relazionalità etica unica.

Di conseguenza, si comprende che l'assistenza sanitaria (comportamento professionale dell'infermiere), sia da parte del "soccorso" del malato al suo caregiver, sia come "versione" del caregiver, ha il suo fondamento etico nell'esperienza di alterità, nella responsabilità per l'essere umano bisognoso di salute. L'etica dell'alterità mi impone di prendermi cura di lui.

Il fondamento etico della cura è l'altro, colui che è nel bisogno. La vocazione è dell'infermiere, ma è il bisognoso che provoca, che chiama dalla sua necessità.

Il Processo Decisionale nel Comportamento Umano

La nostra personalità morale (la nostra coscienza) si forma nel tempo e si evolve attraverso una fase di maturità. Prende forma attraverso un processo di apprendimento socio-culturale, educativo, emotivo e, soprattutto, influenza l'evoluzione del nostro modo di ragionare e di esprimere giudizi etici.

L'infermiere deve sviluppare e affinare il proprio giudizio morale.

Secondo Kohlberg, esistono diversi livelli di giudizio morale:

1. Livello pre-convenzionale: è il ragionamento morale meno maturo. La persona agisce in modo egoistico, seguendo le regole solo per evitare punizioni. Esempio: il bambino.
2. Livello convenzionale: ci si concentra sulle questioni etiche in conformità con le regole sociali. Si adatta a ciò che la società vuole. Le persone si identificano con il loro ruolo sociale.
3. Livello postconvenzionale: la persona distingue tra principi etici universali e comportamenti sociali, ed è in grado di costruire su questi principi per sviluppare la giustizia e la bontà nel proprio comportamento.

Applicato all'infermieristica, questo è il livello più maturo per prendere decisioni e risolvere problemi.

Unità 3: Etica Infermieristica

A. L'Essere Umano è per Natura un Soggetto Etico:

L'etica, o morale, che definisce l'essere umano si spiega con un duplice obiettivo:

• Gli esseri umani hanno una struttura etica comune, che risiede nella capacità di spiegare il proprio comportamento grazie all'intelligenza e alla libertà.
• Con questa capacità di "dare ragione" delle proprie azioni, si cerca il bene, il riconoscimento effettivo della dignità umana attraverso il comportamento.

B. La Dignità Umana:

La persona non è equivalente a nulla, non è intercambiabile. La persona ha valore e non prezzo. E questo è ciò che le dà dignità.

C. Contenuto della Dignità Umana, Diritti Umani Fondamentali:

La dignità umana si manifesta in qualità (salute, libertà, pace...) proprie degli esseri umani e universali. Queste qualità sono i "diritti umani fondamentali". Sono intrinseci e universali. Non sono concessi dallo Stato, ma lo Stato ha la funzione di gestirli e proteggerli.

La dignità umana è il fondamento dei "diritti umani" e si spiega da due prospettive:

• Il pensiero cristiano: la dignità umana deriva dalla creazione dell'uomo da parte di Dio.
• Il pensiero laico: la dignità deriva dalla capacità umana razionale e dalla libertà.

Entrambe le prospettive sono valide. I diritti umani implicano anche dei doveri.

D. Etica Civile:

L'"etica civile" o "etica razionale" mira a sviluppare principi morali che guidano il comportamento umano senza riferimenti religiosi.

L'etica civile è l'etica di una società democratica, che richiede accordo su valori comuni (giustizia, libertà, uguaglianza...).

E. L'Etica Civile come "Etica Minima":

L'etica civile è il minimo richiesto in una società pluralistica e si identifica con i diritti umani fondamentali. Il loro riconoscimento effettivo è il livello minimo etico richiesto.

F. L'"Etica della Massima":

Rappresenta un ideale di vita, un progetto personale o di gruppo, non richiesto all'intera società.

G. L'Assistenza Infermieristica nel Contesto dell'Etica Civile:

L'assistenza infermieristica è il riconoscimento effettivo del diritto alla salute, quindi gli infermieri sono vincolati alla salvaguardia dei diritti umani.

Unità 4: Caratteristiche dell'Attività Professionale

Concetto

Max Weber affermava che la parola "professione" ha un'origine religiosa, significando una missione di vita per gli altri. Chiamata da una "vocazione", una provocazione che è l'altro, alla quale si può rispondere o meno. Il paziente mi chiama e io, con la mia formazione, rispondo aiutandolo.

Caratteristiche

• Attività umana specifica, socialmente richiesta.
• Sviluppata all'interno di un'etica minimale.
• Retribuita.
• Autoregolamentata.
• Riconosciuta da un titolo di studio.
• Autonoma.
• Responsabile delle decisioni prese.
• Trascendente l'interesse personale, orientata al bene comune.

Unità 6: Fonti del Diritto

Le principali fonti del diritto sono: legge, consuetudine e principi generali del diritto.

1. La Legge:

Norma giuridica sviluppata, realizzata e pubblicata da organi competenti. Requisiti:

• Emanazione da parte del potere legislativo.
• Pubblicazione e diffusione.

2. La Consuetudine:

Pratica costante e ripetuta. Requisiti:

• Uso continuo e uniforme.
• Convinzione della sua obbligatorietà giuridica.

3. Principi Generali del Diritto:

Idee fondamentali del sistema giuridico, contenute in leggi e consuetudini. Linee guida derivate dalla giustizia.

Unità 7: Nozione Giuridica di Persona

Il diritto civile protegge e difende le persone nell'organizzazione sociale. Esempio: la famiglia. Se un padre lascia tutto ad un figlio, la legge tutela l'altro.

Persona: uomo o donna dotato di intelligenza e libertà, fondamentale per la società. Il concetto si estende anche a soggetti giuridici (es. comunità, istituzioni).

1. La Persona come Soggetto di Diritti

Capacità giuridica: idoneità ad essere titolari di diritti e doveri. Ogni persona ce l'ha.

Capacità di agire: possibilità di compiere atti giuridici. Può essere piena o limitata.

2. Limiti della Capacità di Agire

Piena capacità: di solito a 18 anni.

Capacità limitata: il soggetto agisce ma necessita di assistenza. Esempio: minore non emancipato.

3. Incapacità Legale

Dichiarata da un giudice nei casi previsti dall'articolo 200 del codice civile. Si perde la capacità di agire, ma non la capacità giuridica.

Diritti dei Pazienti Ricoverati

Contesto e Sviluppo

Ogni essere umano ha diritto all'assistenza sanitaria, in particolare in situazioni di vulnerabilità come il ricovero.

Principali Diritti

1. Ricevere assistenza sanitaria adeguata, senza discriminazioni.
2. Non subire ritardi burocratici.
3. Essere trattati con rispetto e dignità.
4. Rispetto della privacy.
5. Rispetto delle convinzioni religiose e filosofiche.
6. Mantenere rapporti con famiglia e amici.
7. Ricevere informazioni comprensibili e continue.
8. Accedere alla propria cartella clinica.
9. Segreto sulla propria malattia.
10. Lasciare l'ospedale in qualsiasi momento.
11. Morire con dignità.
12. Conoscere i propri diritti.
13. Presentare reclami.

Unità 8: Diritto all'Informazione

L'informazione è un elemento terapeutico e un diritto del paziente.

Consenso Informato

Il paziente competente deve comprendere la natura della sua malattia, i rischi e i benefici delle procedure, prima di dare il consenso. Deve essere libero da coercizioni.

Elementi di Validità

• Competenza del paziente.
• Libera volontà.
• Informazione completa su diagnosi, prognosi e terapie.
• Comprensibilità dell'informazione.

Cosa Comunicare?

Diagnosi, prognosi, trattamento, alternative e conseguenze.

La Verità al Paziente

Comunicare la verità con tatto e sensibilità, adattandosi al paziente. In casi particolari, informare la famiglia.

Chi Informa?

Di solito il medico, ma anche altri professionisti con rapporto di fiducia col paziente. L'infermiere informa sugli aspetti assistenziali.

Come Informare?

Attraverso un processo graduale e dosato.

Quando Informare?

In modo diacronico, durante il processo di cura. Evitare informazioni anacronistiche.

Scopo dell'Informazione

• Ridurre l'ansia.
• Aumentare la consapevolezza.
• Ridurre la dipendenza.
• Diminuire la diffidenza e la paura.
• Aumentare la collaborazione.
• Promuovere la responsabilità.

Unità 10: Caratteristiche della Legge

La legge è una regola di condotta. Il diritto è una dichiarazione prescrittiva, promulgata da chi ha il potere e applicabile coattivamente.

Caratteristiche

a) Estrinseche:

• Generalità.
• Finalità al bene comune.
• Emanazione da parte del potere legislativo.

b) Intrinseche:

• Equità.
• Permanenza.
• Pubblicazione e diffusione.

Unità 11 e 13: Scopo e Principi della Legge 41/2002

Scopo

Regolamentare i diritti e i doveri di pazienti, utenti e professionisti in materia di autonomia del paziente, informazione e documentazione clinica.

Principi Fondamentali

1. Dignità, autonomia e privacy.
2. Consenso informato per ogni intervento.
3. Diritto di decidere liberamente.
4. Diritto di rifiutare il trattamento.
5. Dovere di fornire dati veritieri.
6. Dovere di informazione e rispetto delle decisioni del paziente.
7. Segreto professionale.

Unità 12: Scopo e Principi della Legge sulla Salute in Andalusia

Scopo

• Tutela della salute dei cittadini.
• Definizione dei diritti e doveri dei cittadini.
• Gestione delle attività sanitarie.

Principi Ispiratori

1. Universalità ed equità.
2. Equilibrio regionale.
3. Promozione della salute: educazione, prevenzione, cura e riabilitazione.
4. Integrazione delle risorse.
5. Pianificazione, efficacia ed efficienza.
6. Decentramento, autonomia e responsabilità.
7. Partecipazione dei cittadini.
8. Partecipazione dei lavoratori.
9. Promozione di insegnamento e ricerca.

Collaborazione col Settore Privato

Accordi con istituti privati per migliorare l'efficienza e ridurre le liste d'attesa. Requisiti minimi:

• Oggetto dell'accordo definito.
• Centro convenzionato stabilito.
• Rispetto delle norme fiscali, lavorative e previdenziali.
• Adeguamento alle normative.

Unità 14: Norme Etiche e Giuridiche sull'Aborto

Concetto

Interruzione di gravidanza prima della vitalità fetale.

Tipi

1. Secondo la Causa:

• Spontaneo: cause naturali.
• Indotto: intervento umano.

2. Secondo le Ragioni:

• Terapeutico: pericolo per la vita della donna.
• Eugenetico: rischio di malformazioni.
• Umanitario: gravidanza da stupro.
• Psicosociale: gravidanza indesiderata.

Condizioni per l'Aborto Legalizzato

1. Riguardo alla Donna:

Consenso scritto. Minorenni: consenso dei genitori o tutori, salvo casi previsti dalla legge.

2. Riguardo al Medico:

Responsabilità del medico che esegue e di quello che dirige l'intervento.

3. Riguardo alla Struttura:

Requisiti specifici per centri accreditati.

Principi dei Diritti dell'Infanzia

1. Godimento di tutti i diritti, senza discriminazioni.
2. Protezione e opportunità per lo sviluppo.
3. Diritto al nome e alla nazionalità.
4. Diritto alla sicurezza sociale e alla salute.
5. Assistenza per i bambini disabili.
6. Diritto all'amore e alla comprensione familiare.
7. Diritto all'educazione gratuita.
8. Priorità nella protezione e nel soccorso.
9. Protezione da negligenza e sfruttamento.
10. Educazione alla tolleranza e alla pace.

Unità 15: Abuso sugli Anziani

Aspetti Legali

• Rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali.
• Diritto alla vita, alla libertà, alla privacy.
• Diritto alla residenza e all'informazione.

Codice Penale

Reati contro la vita, la libertà, l'integrità morale e la privacy.

Codice Civile

• Diritto al cibo, alloggio, vestiario e cure mediche.
• Responsabilità dei familiari.

Unità 16: Dichiarazione di Volontà Anticipate

Concetto

Diritto di decidere sulle cure future in caso di incapacità.

Metodo

Moduli disponibili presso gli uffici sanitari. Registrazione presso il Registro delle Volontà Anticipate.

Situazioni Particolari

Possibilità di nominare un rappresentante.

Unità 17: Criteri per una Morte Dignitosa

Motivazioni per la richiesta di eutanasia o suicidio assistito:

• Perdita di controllo delle funzioni corporee.
• Riduzione dell'autonomia.
• Paura di essere un peso.
• Dipendenza.

Diritto a Morire con Dignità

Rifiuto dell'accanimento terapeutico.

Contenuti di una Morte Dignitosa

• No accanimento terapeutico.
• Terapia del dolore.
• Sollievo dalla sofferenza.
• Accompagnamento e presenza.
• Consapevolezza della morte.
• Supporto spirituale.

Eutanasia

Atti volti a porre fine alla vita di un paziente terminale su sua richiesta.

Suicidio Assistito

Non coinvolge il professionista sanitario.

Principio del Doppio Effetto

• Intenzione di alleviare il dolore, non di causare la morte.
• Proporzionalità tra mezzi ed effetti.
• No abuso di procedure invasive.

In situazioni terminali, la legittimità di interventi che possono causare la morte, ma senza l'intenzione diretta, è difficile da negare. L'eutanasia rimane un reato.

Unità 9: Valore della Privacy nella Relazione Clinica

La riservatezza è fondamentale per la fiducia tra paziente e professionista. Motivazioni:

• Vulnerabilità del paziente.
• Obblighi reciproci.
• Condivisione fiduciaria di informazioni intime.

Unità 10: Responsabilità Legale

Tipi di Responsabilità

• Civile: obbligo di risarcire i danni causati.
• Penale.
• Amministrativa.

Responsabilità degli Operatori Sanitari

1. Capacità professionale.
2. Utilizzo dei mezzi tecnici disponibili.
3. Rispetto della buona pratica clinica.

Elementi per l'Imputazione di Responsabilità

1. Azione od omissione volontaria.
2. Danno ingiusto.
3. Azione illegale.
4. Risarcimento del danno.
5. Nesso di causalità.

Doveri che Possono Implicare Sanzioni

1. Consenso informato.
2. Segreto professionale.
3. Dovere di referto.
4. Utilizzo di tutti i mezzi disponibili.

Assicurazione

• Responsabilità civile assicurabile.
• Risarcimento danni causati da malfunzionamento o irresponsabilità.