Farmacologia Odontoiatrica: Gestione del Dolore, Infiammazione e Infezioni

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Aree di Controllo Farmacologico

• Controllo del Dolore: Anestesia e analgesia.
• Controllo dell'Infiammazione: Utilizzo di FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei).
• Controllo delle Infezioni: Terapia antimicrobica.
• Controllo dell'Ansia: Utilizzo di benzodiazepine e applicazione topica di sostanze in mezzo liquido per il risciacquo.

Anestesia Locale

L'anestesia locale è la principale forma di anestesia loco-regionale. L'obiettivo è sopprimere la sensazione dolorosa in una zona localizzata senza alterare il livello di coscienza del paziente. A tale scopo, si iniettano sostanze chiamate anestetici locali nelle vicinanze dell'area da anestetizzare.

A) Anestetici Locali

Sono sostanze in grado di sopprimere la sensazione di dolore bloccando la conduzione dello stimolo nervoso attraverso l'assone dei neuroni sensoriali che raccolgono sensazioni dolorose (chiamati anche nocicettivi).

In base alla struttura chimica, si distinguono:

• Esteri: Esempio: procaina. Possono produrre reazioni allergiche nel paziente.
• Ammidi: Esempi: lidocaina e mepivacaina. Sono generalmente più sicuri.

B) Vasocostrittori

Per prolungare l'effetto anestetico, spesso si aggiunge un componente vasocostrittore che riduce il diametro dei vasi sanguigni locali, mantenendo l'anestetico più a lungo nell'area.

• Adrenalina: Richiede cautela nei pazienti con problemi cardiaci o ipertensione. L'uso senza vasocostrittore sul palato può causare necrosi della mucosa palatale a causa della chiusura dei vasi.

C) Strumentario per Anestesia

L'anestesia strumentale utilizza una siringa a carpule, dove le cartucce sono costituite da un cilindro di vetro sigillato con un tappo di gomma e un pistone mobile di gomma.

Siringhe in Metallo Non Deperibili

Sono composte da:

• Canna: Forma cilindrica cava per alloggiare la carpule di anestesia. Può essere caricata dal lato o da dietro. Presenta una piccola vite frontale per regolare l'ago monouso.
• Aro di Trattenimento: Tre punti d'appoggio per pollice, indice e medio.
• Pistone: Permette di premere l'estremità della carpule per espellere il liquido anestetico.

Gli aghi sono speciali, a diametro fine, e devono attraversare i tessuti molli. Sono in plastica con una vite per l'attacco alla siringa.

• Doppio Taglio: Una punta più corta per forare il tappo di gomma della carpule e una punta più lunga (attiva).
• Lunghezza Ago: Ago lungo per l'arcata inferiore; ago corto per l'arcata superiore.

Siringhe Monouso in Plastica

Sono completamente usa e getta, incluso il pistone.

D) Tecniche Anestetiche

• Iniezione: Tecnica principale.
• Via Topica: Utilizzo di spray o miscele viscose per un dolore molto superficiale, ma il dolore non scompare del tutto.
• Anestesia Infiltrativa o Blocco del Nervo: Si distinguono due funzioni:
  • Anestesia Infiltrativa: Si cerca di intorpidire le terminazioni nervose in un territorio specifico. Nella mascella, molto porosa, l'iniezione fino alle radici dei denti permette all'anestetico di raggiungere facilmente l'apice del dente e penetrare la polpa per ogni radice (anestesia periapicale).
  • Anestesia del Tronco: Si cerca di anestetizzare tutto il territorio la cui sensibilità è trasmessa da un singolo nervo, iniettando nel tronco del nervo. Questa tecnica è usata nel fondo del fornice inferiore, poiché l'osso mandibolare è molto compatto e non permette all'anestetico di passare per raggiungere gli apici dei denti. Ciò comporta l'anestesia del nervo alveolare inferiore prima che entri all'interno della mandibola.

Anestesia Generale e Sedazione

Si utilizzano gas anestetici inalati o somministrazione endovenosa.

Indicazioni

Bambini con comportamento difficile, pazienti disabili con insufficienza motoria, trattamenti di lunga durata.

Sedazione Cosciente

Lascia il paziente in uno stato di sonnolenza, ma senza perdere coscienza. Si utilizza protossido di azoto, somministrato tramite una maschera nasale in flusso continuo. È necessario un controllo continuo dell'ossido.

Infiammazione e Dolore

Il dolore è un segnale di allarme difensivo. Può essere controllato agendo sul sistema nervoso centrale e sulle terminazioni nervose.

A) Recettori per gli Oppioidi

Il corpo produce sostanze per ridurre il dolore, come le endorfine. Esistono farmaci che agiscono su questi recettori: gli oppioidi. I più importanti sono la morfina; i più comunemente usati sono codeina e tramadolo.

• Tolleranza: Capacità di produrre lo stesso effetto analgesico richiede dosi maggiori del farmaco.
• Dipendenza: Alterazione del funzionamento del corpo che necessita del farmaco per continuare la sua funzione normale.

B) FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei)

Accanto al dolore, l'infiammazione e la febbre sono risposte di difesa. In tutte queste reazioni intervengono le prostaglandine. I farmaci che sopprimono la sintesi delle prostaglandine riducono dolore e infiammazione, prendendo il nome di antinfiammatori o analgesici non steroidei.

I FANS sono controindicati nei pazienti con patologia gastrica, poiché alcune prostaglandine sono responsabili della protezione della mucosa dello stomaco.

I più utilizzati sono: diclofenac, ibuprofene, piroxicam, ketoprofene.

• Paracetamolo: Agisce sul dolore e sulla febbre, ma non è antinfiammatorio. Inibisce la sintesi delle prostaglandine a livello nervoso, non influenza il tratto digestivo e può essere somministrato a pazienti con problemi gastrici.
• Aspirina: Antinfiammatorio e analgesico potente. Inibisce l'aggregazione piastrinica, prevenendo la formazione di trombi, ma promuove l'emorragia. Non deve essere usata prima dell'estrazione di un dente.

C) Corticosteroidi

Serie di ormoni che regolano il metabolismo del glucosio, tra cui i glucocorticoidi. I farmaci sviluppati hanno come attività principale quella di ridurre l'infiammazione e diminuire le difese del corpo. Sono usati per reazioni allergiche o nel trattamento di malattie autoimmuni. I più utilizzati sono prednisone, triamcinolone.

Applicazione locale: formule magistrali con sostanza viscosa:

• Orobiico: Permette l'adesione alla mucosa senza dissolversi facilmente.

Come Combattere le Infezioni

Si utilizzano antimicrobici in caso di infezioni da microrganismi specifici o se vi è rischio di diffusione dell'infezione.

Antibiotici

Agiscono sui batteri e si distinguono per la struttura chimica dei batteri che attaccano.

• Penicillina, Amoxicillina: I più utilizzati. I batteri del cavo orale possono produrre sostanze chimiche di difesa contro questi antibiotici, spesso in combinazione con acido clavulanico.
• Macrolidi: Riservati solitamente a pazienti allergici alla penicillina (es. azitromicina).
• Metronidazolo: Agisce sui batteri anaerobici che popolano il solco gengivale in caso di parodontite. Può essere combinato con macrolidi (es. metronidazolo con spiramicina).

Antifungini

Per infezioni fungine, come la candidosi.

• Nistatina: Soluzioni per risciacquo.
• Fluconazolo: Più potente della nistatina.

Antivirali

• Aciclovir: Unguento per herpes zoster o orale.

Controllo dell'Ansia

Gli ansiolitici più comuni sono le benzodiazepine, che inducono anche il sonno: diazepam, bromazepam, clorazepato, lormetazepam, da usare prima del trattamento.

Collutori

Utilizzati per il risciacquo della cavità orale. Si dividono in 3 gruppi:

• Antisettici: Per infezioni in bocca (es. clorexidina, hexetidine, triclosan).
• Antiplacca: Ammorbidiscono la placca per potenziare l'azione dello spazzolamento.
• Rinforzo Tessuti Orali: Fluoruro di potassio per l'ipersensibilità della dentina.