Fondamenti Etici e Deontologici dell'Assistenza Infermieristica: Diritti del Paziente e Alterità

Classificato in Diritto & Giurisprudenza

Scritto il 16 Novembre 2025 in italiano con una dimensione di 42,16 KB

UNITÀ 2 - IL MODELLO DELL'ALTERITÀ

Quale fondamento etico può contribuire alle dinamiche della sanità e guidarci nel compito di garantire l'universalità dell'azione umana?

Proponiamo un fondamento etico della cura basato sull'Alterità. A tal fine, descriviamo l'esperienza etica primaria che si sviluppa nell'assistenza sanitaria: l'alterità dell'"altro da me" bisognoso di cure.

a) Costitutivamente siamo "in relazione"

Noi esseri umani siamo costitutivamente in relazione con l'altro. Questa relazione con l'altro è principalmente un dato di fatto, è una relazione reale e fisica, non solo esistenziale o intenzionale. (Es. Un bambino dipende da qualcosa, dalla madre o da chi lo accudisce, da cui riceve nutrimento o su cui si appoggia. È un modo radicale di essere sé stesso che ha origine dall'incontro con gli altri). L'uomo non può essere una persona se non attraverso la personalizzazione e deve costruire la sua vita con le cose, con gli altri uomini e con sé stesso. Il suo rapporto con l'ambiente è essenziale, costitutivamente intrinseco, sia per la persona che per la sua personalità. La relazione è qualcosa di "proprio" della persona e solo attraverso l'interazione con gli altri essa si realizza. La persona è anche, proprio per questa sua apertura, un essere che può essere facilmente ferito.

b) Nel soccorso

Il rapporto tra il "bisogno del bambino", da un lato, e il "sollievo" fornito, dall'altro, è ciò che chiamiamo "aiuto". Quando il bambino manifesta la sua intelligenza, la sua tendenza a cercare aiuto si trasforma in una richiesta consapevole di "soccorso". La necessità che il corpo ha degli altri è una necessità di sollievo, di soccorso. Il bisogno di soccorso si manifesta in stati come la malattia o le necessità del malato.

c) L'Altro

Quando l'uomo, l'altro, attraverso la sua costitutiva "relazione" e la sua condizione di salute, si presenta a noi, operatori sanitari, come bisognoso e indigente, ci sta chiamando. È una chiamata che proviene dalla sua alterità reale, dalla sua indigenza. Questa chiamata dell'"altro da me" è ciò che costituisce la vocazione del terapeuta o del caregiver. Questa è la pro-vocazione dell'homo peritus medendi (l'uomo esperto nel guarire), ciò che dà senso e determina l'assistenza sanitaria. Soprattutto, è ciò che costituisce la "pro-vocazione", il "carattere", l'"ethos" del medico, dell'infermiere o di altro operatore. I professionisti della salute, nel nostro lavoro quotidiano, si confrontano con i limiti dell'esistenza umana, con la fragilità ontologica ed estrema dell'essere umano. Possiamo quindi affermare che l'accesso dell'infermiere alla realtà di un altro essere personale bisognoso di salute esclude qualsiasi analisi speculativa o priva di impegno e deve assumere una relazionalità unicamente etica. Di conseguenza, comprendiamo che l'assistenza sanitaria (il comportamento professionale dell'infermiere/a) trova il suo fondamento etico nell'esperienza dell'alterità, sentita come responsabilità per l'altro uomo bisognoso di salute, sia a partire dalla "relazione" costitutiva dell'essere umano malato, sia dalla "relazione" costitutiva del caregiver. L'etica dell'alterità mi impone di rispondere all'altro prima di ogni altra cosa e mi obbliga a prendermi cura di lui.

Il fondamento etico della cura è l'altro, che ci interpella ogni volta che si trova in uno stato di bisogno, di richiesta di soccorso o di malattia. La vocazione è dell'infermiere, ma è il bisognoso che costituisce la pro-vocazione, che chiama dalla sua condizione di indigenza. Ogni atto di cura deve partire dall'altro, dal bisognoso.

UNITÀ 2 - L'ETICA DEL GIUDIZIO

La nostra personalità morale (la nostra coscienza) si forma nel tempo ed evolve attraverso fasi di maturità. Prende forma attraverso un processo di apprendimento che coinvolge influenze socio-culturali, educative ed emotive e, soprattutto, implica cambiamenti nel modo di ragionare sulle questioni etiche e di giudicarle. I giudizi morali sono giudizi prescrittivi, che mirano a guidare l'azione e il comportamento. L'infermiere deve sviluppare ed emettere il proprio giudizio. Secondo Kohlberg, esistono diversi tipi o livelli di giudizio:

Livello pre-convenzionale: È il ragionamento morale meno maturo. La persona agisce in modo egoistico. A questo livello, si seguono le regole per motivi individualistici. Esempio: il bambino.
Livello convenzionale: Ci si concentra sulle questioni etiche in conformità con le regole. Ciò che è buono è ciò che la società accetta; ci si adatta a ciò che la società vuole. Le persone si identificano con il loro ruolo morale o sociale.
Livello post-convenzionale: La persona distingue tra principi etici universali e le forme di comportamento esistenti nella società, ed è in grado di basarsi su questi principi per sviluppare giustizia o bontà nel proprio comportamento. Di conseguenza, impegna la sua vita secondo tale processo che ha sviluppato. Applicato all'infermieristica, questo è il livello più maturo che possiamo raggiungere nel prendere decisioni e risolvere problemi.

PUNTO 3. L'ASSISTENZA INFERMIERISTICA COME DIRITTO UMANO

La dichiarazione dell'ICN (International Council of Nurses) sulla pratica infermieristica, sia essa assistenziale, gestionale, di ricerca o formativa, implica il riconoscimento effettivo dei diritti umani nel campo della salute.

Tutti gli infermieri sono tenuti, per carattere professionale, a tutelare e rispettare i diritti umani di ogni individuo.

Nello svolgimento delle cure infermieristiche sono fondamentali la libertà e la pari dignità per tutti.

Il nostro lavoro è una materializzazione concreta di questi due valori: libertà e dignità.

PUNTO 4. CARATTERISTICHE CHE RENDONO UN'ATTIVITÀ UMANA UNA PROFESSIONE

L'occupazione è un'attività umana con la quale si fornisce un servizio specifico e istituzionalizzato a una società.
- a) Attività umana: Svolta da persone, è quindi un prodotto dell'azione di individui specifici (es. Insegnamento, Politica).
- b) Servizi specifici:
  - Forniti da una categoria professionale in modo esclusivo.
  - Con prestazioni definite con chiarezza, in modo che tutti sappiano cosa aspettarsi e cosa chiedere.
  - Si tratta di un compito essenziale, di cui la società non può fare a meno.
- c) Istituzionalizzata: Nel senso che incarna le attività a livello istituzionale.
È un'attività umana sviluppata per vocazione e come compito o attività assegnata. Ci si aspetta che il professionista si dedichi ad essa con generosità.
L'attività è realizzata da un insieme specifico di persone: i professionisti.
Coloro che svolgono l'attività formano un gruppo per ottenere il controllo del suo esercizio.
L'accesso alla professione richiede un lungo processo di formazione teorica e pratica.
L'esercizio della professione richiede l'autonomia dei professionisti per poterla sviluppare.
Al diritto di autonomia corrisponde il dovere di responsabilità per gli atti e le carriere tecniche.
Ci si aspetta che i professionisti non abbiano come unico scopo il profitto.
Vi è una netta distinzione tra il fine di una professione e gli interessi perseguiti dalle persone che la praticano.

PUNTO 4. L'ECCELLENZA NELL'ASSISTENZA

Ci sono due dimensioni che integrano l'eccellenza professionale: la prima tiene conto delle conoscenze e capacità professionali, e la seconda si riferisce al profilo etico della persona. Ciò significa che tutte le competenze e le conoscenze devono avere una radice etica. Il bene della nostra professione è l'assistenza infermieristica, e dalla compenetrazione delle due dimensioni si ottiene l'eccellenza professionale dell'infermiere.

Ci sono attitudini che garantiscono la ricerca dell'eccellenza professionale:

Compassione: Sentire come propria la responsabilità per il problema degli altri.
Vocazione: La chiamata che proviene dagli altri, dal loro essere bisognosi, a cui devo dare una buona risposta.
Capacità di comunicazione: È essenziale per comunicare con gli altri e con il paziente.
Responsabilità.
Competenza tecnica: Conoscenza.
Autostima: Sentirsi sempre orgogliosi di essere infermieri e amare la propria professione.
Capacità di promuovere l'indipendenza.

PUNTO 5. CODICE DEONTOLOGICO DELL'INFERMIERE

PUNTO 6. RAPPORTO TRA ETICA E DIRITTO

Fin dal primo corso, studiando le questioni di bioetica in infermieristica, abbiamo evidenziato che l'etica è un sapere pratico, destinato a guidare il comportamento umano. Abbiamo anche chiarito che l'uomo è un soggetto etico, in primo luogo per la sua struttura (intelligenza e libertà), e in secondo luogo perché tale comportamento è carico di contenuti "buoni" o "cattivi" a seconda che persegua o meno il fine ultimo, ovvero il riconoscimento effettivo della dignità di ogni essere umano.

Ora, all'inizio del punto 6, introduciamo un nuovo elemento: anche l'espressione normativa del diritto è un sapere pratico, che cerca di orientare e guidare l'azione umana, il nostro comportamento. Ciò significa che questi due saperi pratici, etica e diritto, hanno la loro radice nella natura specifica degli esseri umani, che è l'intelligenza e la libertà, ed entrambi tendono a dirigere e prescrivere l'azione umana.

Quali sono, dunque, le differenze tra questi due saperi pratici che guidano l'azione umana? L'etica e il diritto si differenziano per il modo in cui vincolano, cioè per il tono prescrittivo di ciascuno, per il modo in cui esigono. Pertanto, questi due saperi pratici non sono identici, ma complementari. Vediamo come.

FONTI DEL DIRITTO

La Legge: Norma giuridica statale, definita come norma di diritto emanata, redatta e pubblicata dagli organi statali competenti. I suoi requisiti sono:
- Legalità: Deve essere stabilita secondo la procedura e le prescrizioni che la legge impone per legiferare.
- Pubblicità.
La Consuetudine: Una pratica efficace che si ripete in un modo particolare. È la norma creata dall'uso sociale. La consuetudine come fonte del diritto richiede:
- Uso.
- Necessità.
Principi generali del diritto: Sono le idee fondamentali che informano il diritto positivo contenuto nelle leggi e nelle consuetudini. Sono, in sostanza, le direttive derivate dalla giustizia così come è intesa dal nostro sistema giuridico, sancite dalla dottrina e dalla giurisprudenza.

DIRITTO CIVILE E PENALE

Diritto Civile: Il diritto privato generale volto a regolare la persona nella sua struttura organizzativa, i diritti che le spettano in quanto tale e nei rapporti derivanti dalla sua integrazione nella famiglia e dall'essere titolare di un patrimonio.
Diritto Penale:
- Soggettivo: Il potere statale di imporre sanzioni secondo le modalità e con i mezzi previsti dalla legge, ovvero l'obbedienza alle norme del diritto penale.
- Oggettivo: Insieme di norme di diritto pubblico che, al fine di tutelare determinati beni giuridici, descrivono i reati e associano ad essi pene o misure di sicurezza.
Diritto Pubblico: L'insieme delle norme che disciplinano l'organizzazione e le attività dello Stato e di altri enti pubblici, nonché le loro relazioni in quanto tali, cioè ufficialmente, tra di loro o con i privati. L'intervento dello Stato e degli enti pubblici avviene con imperium, o potere pubblico. Questo si riflette nel diritto amministrativo, nei diritti politici, nel diritto penale, nel diritto tributario, ecc.
Diritto Privato: Un insieme di norme che disciplinano i rapporti tra i privati e le loro relazioni reciproche, anche quando vi partecipano enti pubblici in veste di privati.

PUNTO 7. DIRITTI DEL PAZIENTE

Diritto al rispetto della sua personalità, dignità umana e vita privata, senza poter essere discriminato per motivi di razza, condizione sociale, sesso, morale, ideologia, politica o appartenenza sindacale.
Diritto all'informazione sui servizi sanitari a cui può accedere e sui requisiti per il loro utilizzo.
Diritto alla riservatezza di tutte le informazioni riguardanti il suo processo e la sua permanenza in istituzioni sanitarie pubbliche e private convenzionate.
Diritto a essere avvertito se le procedure diagnostiche e terapeutiche da applicare possono essere utilizzate in un progetto di insegnamento o di ricerca che, in nessun caso, può comportare un rischio aggiuntivo per la sua salute. Sarà sempre necessario il previo consenso scritto del paziente e l'accettazione da parte del medico e della direzione della struttura sanitaria.
Diritto a ricevere, in termini comprensibili, a lui, ai suoi familiari e persone a lui vicine, informazioni complete e continue, verbali e scritte, sul suo processo, inclusa la diagnosi, la prognosi e le alternative di trattamento.
Diritto alla libera scelta tra le opzioni presentate dal medico responsabile. Sarà necessario il consenso scritto dell'utente per eseguire qualsiasi intervento, ad eccezione dei seguenti casi:
- a) Quando la non-intervento presenta un rischio per la salute pubblica.
- b) Quando non è in grado di prendere decisioni, nel qual caso il diritto spetta ai suoi familiari o persone a lui vicine.
- c) Quando l'urgenza non consente ritardi, potendo provocare lesioni permanenti o essendoci rischio di morte.
Diritto a che gli venga assegnato un medico, il cui nome gli sarà comunicato, che sarà il suo interlocutore principale con l'équipe sanitaria. In sua assenza, un altro medico dell'équipe si assumerà tale responsabilità.
Diritto a che gli vengano rilasciati i certificati attestanti il suo stato di salute, quando la loro richiesta è stabilita da una disposizione legale o regolamentare.
Diritto a rifiutare il trattamento, salvo nei casi previsti al punto 6, dovendo in tal caso richiedere la dimissione volontaria nei termini previsti.
Diritto a partecipare, attraverso le istituzioni comunitarie, alle attività sanitarie, nei termini previsti dalla legge.
Diritto a che venga conservata per iscritto la documentazione di tutto il suo processo. Al termine della degenza in un ospedale, il paziente, un familiare o una persona a lui vicina riceverà la sua relazione di dimissione.
Diritto a utilizzare i canali di reclamo e suggerimento e a ricevere una risposta scritta nei termini stabiliti dal regolamento.
Diritto alla scelta del medico e degli altri professionisti sanitari, secondo le condizioni specificate dalla legge e dai regolamenti dei Centri Sanitari.
Diritto a ottenere i farmaci e i dispositivi medici ritenuti necessari per promuovere, mantenere o ristabilire la sua salute, secondo quanto stabilito dall'Amministrazione.
In conformità con il sistema economico proprio di ciascun servizio sanitario, i diritti di cui ai paragrafi 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 e 11 del presente articolo possono essere esercitati anche nei confronti dei servizi sanitari privati.

DIRITTI DEL PAZIENTE OSPEDALIZZATO: CONTESTO E SVILUPPO

Contesto: Se ogni essere umano, in quanto persona, ha diritto all'assistenza sanitaria e, quindi, alla solidarietà sociale, a maggior ragione ne ha diritto quando si trova in una situazione di maggiore vulnerabilità, come quella di un paziente ricoverato.

Formulazione dei principali diritti:

Diritto a ricevere un'assistenza sanitaria che metta a disposizione della persona tutte le risorse umane e tecniche in base alla sua malattia e alle possibilità del centro, senza discriminazioni basate su età, sesso, razza, ideologia e status socio-economico.
Diritto a essere trattato con flessibilità, in modo che le procedure burocratiche non ritardino l'assistenza al paziente o il suo ricovero.
Diritto a essere trattato, da tutto il personale della struttura, nel rispetto della propria dignità.
Diritto a essere trattato nel rispetto della propria vita privata.
Diritto a essere trattato con rispetto e riconoscimento delle proprie convinzioni religiose e filosofiche.
Diritto a mantenere i rapporti con familiari e amici e la comunicazione con l'esterno.
Diritto a ricevere informazioni comprensibili, adeguate e continue sulla struttura e sul proprio medico.
Diritto ad avere una cartella clinica e ad avervi accesso.
Diritto a mantenere il segreto sulla sua malattia e sui dati anamnestici.
Diritto a scegliere di lasciare l'ospedale in qualsiasi momento.
Diritto a morire con dignità.
Diritto a conoscere i propri diritti, che devono essere ampiamente diffusi tra i pazienti e il personale ospedaliero e rispettati.
Diritto a presentare suggerimenti e reclami sul funzionamento della struttura ospedaliera e a che questi vengano studiati e ricevano una risposta.

PUNTO 8. IL DIRITTO DEL MALATO ALL'INFORMAZIONE

Informazione, come diritto e necessità:

Per cominciare, va notato che l'ansia di non sapere cosa succede è grande; l'ignoto è doloroso e negativo. Al contrario, l'informazione ci permette di affrontare le cose con più calma.

Se consideriamo il paziente come una persona, capiamo che è in grado di scegliere tra diverse linee d'azione. Affinché la persona sia autonoma e abbia la capacità di scegliere, ha bisogno di informazioni, che sono un suo diritto e una sua necessità.

Consenso informato:

Si compone di due parti e consiste nello spiegare a un paziente mentalmente competente la sua malattia e il percorso da intraprendere (prima parte), al fine di chiedere l'autorizzazione a sottoporsi a tali procedure (seconda parte).

Su cosa informare:

Diagnosi, prognosi, esami, trattamenti e procedure alternative.

Sulla "verità" dell'informazione:

Per pietà, si dovrebbe mentire a quella persona? Per garantire l'autonomia, è necessario conoscere la realtà; solo in casi eccezionali la verità può essere modulata (es. cancro terminale).

Chi informa?:

Normalmente, informa il responsabile dell'équipe. Se ci sono persone del team con una maggiore vicinanza alla persona, possono essere loro a comunicare.

Come informare?:

In modo diacronico e proporzionale, man mano che si acquisiscono le informazioni. Mai tutto in una volta.

Quando informare?:

Al momento opportuno.

Perché informare?:

Per ridurre disabilità, ansia, dipendenza, sfiducia. Aumenta la responsabilità, la collaborazione e il realismo nel paziente.

Difficoltà dell'informazione:

Da parte del personale sanitario, a causa di una certa ansia, dei pregiudizi che possiamo avere sui pazienti o persino dell'eco che può avere una maggiore conoscenza da parte del paziente.

A causa della cultura del paziente, della situazione critica e della personalità del soggetto.

PUNTO 9. IL DIRITTO ALLA RISERVATEZZA E IL SEGRETO PROFESSIONALE NEL CONTESTO DELLA CARTELLA CLINICA

Cartella clinica: Documento in cui vengono raccolte tutte le informazioni che il paziente fornisce. Vi sono anche le informazioni che raccogliamo attraverso l'esame obiettivo e gli esami effettuati e, infine, la diagnosi del paziente e tutti i dati rilevanti.

Riservatezza: Il processo di comunicazione tra il soggetto e il personale sanitario qualificato. Questa fiducia si esprime in due forme giuridiche: l'intimità e il segreto professionale.

Si estende dall'inizio della cura e dell'assistenza sanitaria fino ad oggi.

Intimità: Ogni individuo ha un'area specifica riservata alla nostra personalità. Qui si trovano sentimenti, desideri, sogni, pensieri, gioie e dolori, rimpianti, vergogne... L'intimità è un requisito per vivere, perché solo le persone che hanno un'intimità possono vivere, comunicare e relazionarsi.

L'intimità è un diritto e un valore inerente all'ambito clinico, per 3 motivi:

Il paziente si rivolge a noi a causa della sua vulnerabilità.
La natura della consultazione.
La condivisione della fiducia.

Segreto professionale: L'impegno morale di non rivelare notizie conosciute o ricevute in modo confidenziale. Questo serve a salvaguardare l'identità personale, a garantire l'armonia sociale e a manifestare la lealtà interpersonale.

Esistono 3 tipi di segreto professionale: Naturale (ciò che per sua natura non può essere divulgato), Affidato (si promette di non parlarne) e Pattuito o professionale.

Ci sono 5 eccezioni:

Quando la persona desidera che la sua malattia sia conosciuta.
Quando l'informazione è richiesta dalla legge.
Ci sono ragioni mediche che non necessitano di consenso.
Problema di sanità pubblica (es. HIV).
Ricerca clinica.

PUNTO 10. CONCETTO E CARATTERISTICHE DELLA LEGGE

Concetto: Proposizione prescrittiva che ordina qualcosa, promulgata da chi ne ha l'autorità. Può essere applicata in modo coercitivo se non viene rispettata volontariamente.

Caratteristiche:

a) Estrinseche:

Generalità: È una legge per la maggioranza e deve essere rispettata da tutti.
Orientata al bene comune: Il bene di tutti a tutela dei singoli.
Stabilita dal governo: Nel nostro Paese, composta da giudici, Congresso e Senato.

b) Intrinseche:

Giustizia: È la ragione d'essere della legge. Le sentenze saranno giuste quando vi è una corretta applicazione della legge.
Permanenza: Tutte le leggi dovrebbero durare un certo tempo per essere applicate.
Pubblicate e promulgate: Devono essere pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale e rese note.

PUNTI 11 E 12. LEGGE SANITARIA DELL'ANDALUSIA

Introduzione: La legge mira a disciplinare le procedure per consentire la realizzazione del diritto alla tutela della salute dei cittadini in Andalusia, definendo il sistema e l'attuazione dei diritti e dei doveri dei cittadini nei confronti dei servizi sanitari della regione e la gestione generale delle attività sanitarie in Andalusia.

Principi fondamentali:

Universalità ed equità nell'accesso al sistema sanitario pubblico.
Raggiungimento dell'equità sociale e dell'equilibrio territoriale nella fornitura di servizi sanitari.
Concezione globale della salute, che include promozione, educazione sanitaria, prevenzione, cura e riabilitazione.
Integrazione funzionale di tutte le risorse sanitarie pubbliche.
Pianificazione, efficacia ed efficienza dell'organizzazione sanitaria.
Decentramento, autonomia e responsabilità nella gestione dei servizi.
Partecipazione dei cittadini.
Partecipazione dei lavoratori nel sistema sanitario.
Promozione dell'interesse sociale e individuale per la salute e i sistemi sanitari.
Promozione dell'insegnamento e della ricerca nelle scienze della salute.
Miglioramento continuo della qualità dei servizi.
Uso efficace ed efficiente delle risorse sanitarie.

RAPPORTO CON L'INIZIATIVA PRIVATA

Il SAS (Servizio Sanitario Andaluso) ha convenzioni con imprese private che svolgono le stesse funzioni delle istituzioni pubbliche. Questa collaborazione rientra in ciò che è noto come diritto pubblico.

Per consentire la convenzione, devono esistere:

L'approvazione preventiva del centro.
L'accreditamento del centro.
Il rispetto della normativa fiscale, del lavoro e della sicurezza sociale vigente.
L'adeguamento alle norme e ai regolamenti che interessano le attività sanitarie oggetto della convenzione.

PUNTO 13. LEGGE ORGANICA SULL'AUTONOMIA DEL PAZIENTE

Finalità della legge: Regolamentare i diritti e i doveri dei pazienti, degli utenti e dei professionisti, così come delle istituzioni e dei servizi sanitari pubblici e privati, in materia di autonomia del paziente e di informazione e documentazione clinica.

Principi di base:

Dignità, autonomia e identità.
Consenso dei pazienti.
Diritto alla libera scelta.
Ogni paziente ha il diritto di rifiutare il trattamento, salvo i casi previsti dalla legge.
I pazienti hanno il dovere di fornire tutte le informazioni riguardanti le proprie condizioni fisiche o di salute in modo veritiero e di collaborare per ottenerle, se necessario per motivi di interesse pubblico o sanitario.
Obbligo dei professionisti di un corretto uso dei servizi, dell'informazione e della documentazione clinica.
Dovere di mantenere il segreto e la riservatezza.

SULLA CARTELLA CLINICA

La legge sviluppa un ampio contenuto relativo al diritto all'informazione sanitaria e al diritto alla privacy nei rispettivi capitoli II e III. Poiché nel nostro programma abbiamo discusso separatamente i temi del diritto all'informazione e del diritto alla privacy, ci riferiamo qui al contenuto che la legge sviluppa riguardo alla cartella clinica.

Definizione

La cartella clinica comprende tutti i documenti relativi a ciascun processo assistenziale del paziente, con l'identificazione dei medici e degli altri professionisti che vi hanno partecipato, al fine di ottenere la massima integrazione possibile della documentazione clinica di ciascun paziente, almeno nell'ambito di ogni centro.

Ogni centro deve archiviare le cartelle cliniche dei pazienti, indipendentemente dal supporto (cartaceo, audiovisivo, informatico o altro), in modo da garantirne la sicurezza, la corretta conservazione e il recupero delle informazioni.

Le autorità sanitarie stabiliranno meccanismi per garantire l'autenticità del contenuto della cartella clinica e delle sue modifiche, nonché la possibilità di una futura riproduzione.

Le Comunità Autonome adotteranno le disposizioni necessarie affinché le strutture sanitarie adottino le opportune misure tecniche e organizzative per archiviare e proteggere i dati medici e prevenirne la distruzione o la perdita accidentale.

Contenuto

La cartella clinica deve incorporare le informazioni considerate fondamentali per una conoscenza precisa e aggiornata dello stato di salute del paziente. Ogni paziente o utente ha diritto a che venga registrata, per iscritto o su supporto tecnico adeguato, l'informazione ottenuta in tutti i suoi processi sanitari, sia a livello di cure primarie che di cure specialistiche.

La cartella clinica sarà principalmente finalizzata a fornire assistenza sanitaria, lasciando traccia di tutti i dati secondo criteri medici, che consentano una conoscenza precisa e aggiornata dello stato di salute. Il contenuto minimo della cartella è il seguente:

a) Documentazione relativa al foglio clinico-statistico.
b) L'autorizzazione al ricovero.
c) La relazione di urgenza.
d) L'anamnesi e l'esame obiettivo.
e) L'evoluzione.
f) Gli ordini medici.
g) La scheda di consultazione interclinica.
h) I referti degli esami complementari.
i) Il consenso informato.
j) La relazione di anestesia.
k) Il verbale operatorio o di parto.
l) Il referto di anatomia patologica.
m) L'evoluzione e la pianificazione dell'assistenza infermieristica.
n) L'applicazione terapeutica infermieristica.
o) Il grafico delle costanti vitali.
p) La relazione clinica di dimissione.

I paragrafi b, c, i, j, k, l, o e p sono obbligatori solo in caso di ricovero.

La compilazione della documentazione medica negli aspetti relativi all'assistenza diretta dei pazienti sarà di competenza dei professionisti coinvolti.

La cartella clinica si baserà su criteri di unità e integrazione, almeno all'interno di ogni ente assistenziale, per facilitare una migliore e più tempestiva conoscenza dei dati medici di un determinato paziente in ogni processo di cura.

PUNTO 14. COS'È L'ABORTO? TIPOLOGIE

Concetto: Interruzione della gravidanza quando il feto non è ancora vitale autonomamente. Dal secondo mese è considerato feto.

Tipi:

Terapeutico: Quando la continuazione della gravidanza rappresenta un pericolo per la madre. Ad esempio, gravidanza ectopica.
Eugenetico: L'interruzione è finalizzata a evitare che il nascituro presenti anomalie. Esempio: spina bifida.
Umanitario o etico: Quando la gravidanza è il risultato di uno stupro.
Psicosociale: Problemi economici, abitativi, relazioni extraconiugali. Sono la maggior parte dei casi di aborti volontari.

Articolo 13. Requisiti comuni (Legge spagnola)

Sono i presupposti per l'interruzione volontaria di gravidanza:

Che sia praticata da un medico o sotto la sua direzione.
Che sia effettuata in centri sanitari pubblici o privati accreditati.
Che avvenga con il consenso espresso e scritto della donna incinta o, se del caso, del suo rappresentante legale, in conformità con le disposizioni della Legge 41/2002, che regola l'autonomia del paziente e i diritti e gli obblighi in materia di informazione e documentazione clinica. Il consenso espresso può essere omesso nel caso di cui all'articolo 9.2.b) di tale legge.
Per le donne di 16 e 17 anni, il consenso per l'interruzione di gravidanza spetta esclusivamente a loro, secondo le disposizioni generali per le donne maggiorenni. Almeno uno dei rappresentanti legali (genitori o tutori) deve essere informato della decisione della donna. Tale informazione sarà omessa quando la minore sostenga fondatamente che ciò le causerà un grave conflitto, manifestato in un pericolo certo di violenza domestica, minacce, coazioni, maltrattamenti, o una situazione di sradicamento o abbandono.

Articolo 14. Interruzione di gravidanza su richiesta della donna

La gravidanza può essere interrotta entro le prime quattordici settimane di gestazione, su richiesta della donna incinta, a condizione che siano soddisfatte le seguenti condizioni:

a) Che la donna incinta sia stata informata sui diritti, le prestazioni e gli aiuti pubblici alla maternità, alle condizioni di cui ai paragrafi 2 e 4 dell'articolo 17 di questa legge.
b) Che sia trascorso un periodo di almeno tre giorni tra l'informazione di cui al paragrafo precedente e la realizzazione dell'intervento.

Articolo 15. Interruzione per motivi medici

Eccezionalmente, la gravidanza può essere interrotta per motivi di salute quando si verifica una delle seguenti circostanze:

a) Non si superino le 22 settimane di gestazione e vi sia un grave rischio per la vita o la salute della donna incinta, attestato da un parere emesso prima dell'intervento da un medico specialista diverso da quello che lo pratica o dirige. In caso di urgenza per rischio vitale per la donna incinta, si può prescindere dal parere.
b) Non si superino le 22 settimane di gestazione e vi sia il rischio di gravi anomalie nel feto, attestato da un parere emesso prima dell'intervento da due medici specialisti diversi da quello che lo pratica o dirige.
c) Siano state riscontrate anomalie fetali incompatibili con la vita, attestate da un parere di un medico specialista, o quando nel feto venga diagnosticata una malattia estremamente grave e incurabile al momento della diagnosi, confermata da un comitato clinico.

Articolo 16. Comitato Clinico

Il comitato clinico di cui all'articolo precedente è composto da un'équipe multidisciplinare formata da due medici specialisti in ginecologia e ostetricia o esperti in diagnosi prenatale e un pediatra. La donna può scegliere uno di questi specialisti.
Confermata la diagnosi da parte del comitato, si deciderà sull'intervento.
In ogni Comunità Autonoma, vi è almeno un comitato clinico presso una struttura sanitaria pubblica. I membri, titolari e supplenti, sono nominati dalle autorità sanitarie competenti per un periodo non inferiore a un anno. La nomina è pubblicata nelle gazzette ufficiali delle Comunità Autonome.
Le specifiche prestazioni cliniche del comitato saranno determinate dal regolamento.

Articolo 17. Informazioni prima del consenso all'interruzione volontaria di gravidanza

Tutte le donne che manifestano l'intenzione di sottoporsi a un'interruzione di gravidanza riceveranno informazioni sui diversi metodi, le condizioni per l'interruzione previste dalla legge, i centri pubblici e accreditati a cui rivolgersi e le procedure per accedere al servizio, nonché le condizioni per la copertura da parte del servizio sanitario pubblico.
Nei casi in cui le donne optino per l'interruzione regolamentata dall'articolo 14, riceveranno anche una busta sigillata contenente le seguenti informazioni:
- a) Aiuti pubblici per le donne incinte e copertura sanitaria durante la gravidanza e il parto.
- b) Diritti lavorativi legati alla gravidanza e alla maternità, aiuti pubblici per la cura dei figli, agevolazioni fiscali e altre informazioni pertinenti su incentivi e aiuti alla natalità.
- c) Informazioni sui servizi disponibili per ricevere consulenza adeguata sulla contraccezione e sul sesso sicuro.
- d) Indicazione dei centri dove le donne possono ricevere consulenza volontaria prima e dopo l'interruzione di gravidanza.
Queste informazioni devono essere fornite in qualsiasi centro sanitario pubblico o centro accreditato per l'interruzione volontaria di gravidanza. Insieme alla busta sigillata, viene consegnato alla donna un documento che attesta la data di consegna ai fini di cui all'articolo 14.
In caso di interruzione di gravidanza ai sensi della lettera b dell'articolo 15, le donne riceveranno, oltre alle informazioni del primo comma, informazioni scritte sui diritti, le prestazioni e gli aiuti pubblici esistenti per sostenere le persone con disabilità e sulla rete di assistenza sociale per queste persone.
In tutti i casi, e prima di dare il proprio consenso, la donna deve essere informata, ai sensi degli articoli 4 e 10 della Legge 41/2002, e in particolare sulle implicazioni mediche, psicologiche e sociali della continuazione della gravidanza o dell'interruzione.
Le informazioni fornite in questo articolo devono essere chiare, obiettive e comprensibili. Nel caso di persone con disabilità, saranno fornite in formati e supporti accessibili, adeguati alle loro esigenze. Sarà comunicato che tali informazioni possono essere fornite anche verbalmente, se la donna lo richiede.

PUNTO 15. DEFINIZIONE DI MALTRATTAMENTO E DIRITTO AGLI ALIMENTI

Definizione di maltrattamento: Qualsiasi atto o omissione che provochi un danno, intenzionale o meno, praticato su persone di età superiore ai 65 anni, che si verifichi in ambito familiare, comunitario o istituzionale, che leda o metta in pericolo il benessere fisico, mentale, il principio di autonomia o altri diritti fondamentali della persona.

Tipi:

Fisico: Colpire, schiaffeggiare, pizzicare, spingere... Include anche l'abuso sessuale.
Psicologico o emotivo: Insulti, isolamento, colpevolizzazione, minacce di abbandono...
Economico: Furto, uso improprio del denaro, sfruttamento illegale dei loro beni...

Diritto agli alimenti: In questo ambito legale si organizza ogni assistenza e cura per lo sviluppo etico ed emotivo che può contribuire alla vita comunitaria tra parenti, e in esso si inserisce la figura del diritto agli alimenti. Il diritto agli alimenti è un diritto attribuito a una persona bisognosa di reclamare da certi parenti ciò che è considerato essenziale per una vita dignitosa. Si tratta di un diritto che comprende specificamente il sostentamento, il vestiario, l'alloggio e l'assistenza medica. Questo diritto, riconosciuto e generalmente accettato in linea discendente (genitori verso figli o nonni verso nipoti), è più difficile da accettare in linea ascendente. Pertanto, privare gli anziani di tali beni è qualcosa che può essere richiesto legalmente davanti a un giudice. Il diritto agli alimenti non è sempre condizionato dal pagamento di una somma di denaro; si può scegliere di ricevere la persona bisognosa in casa e coprire le spese di base per una vita dignitosa, oppure può essere soddisfatto da una persona o un ente (privato) che aiuterà nella misura richiesta dalla legge.

PUNTO 16. DICHIARAZIONI ANTICIPATE DI TRATTAMENTO (DAT): CONCETTO E PROCEDURA

Concetto: La dichiarazione anticipata di trattamento (o testamento biologico) è il diritto che una persona ha di decidere sulle cure sanitarie a cui potrebbe essere sottoposta in futuro, nel presupposto che, quando arriverà il momento, non sarà in grado di decidere per sé stessa. Può esercitarlo ogni persona maggiorenne, minore emancipato o minore la cui maturità lo consenta.

Procedura: Innanzitutto, è necessario reperire i moduli presso gli sportelli URP, presso le delegazioni provinciali della sanità e in tutti i centri sanitari pubblici. Questi possono essere compilati su carta o direttamente online; in entrambe le situazioni sono considerati una bozza. Per formalizzare l'iscrizione, è necessario presentarsi presso le delegazioni provinciali della sanità con i questionari compilati e un documento d'identità. Il processo è molto semplice: basta fissare un appuntamento.

Situazioni particolari:

Se si decide di nominare un rappresentante che decida al proprio posto qualora non si possa esprimere la propria volontà, è necessario che tale rappresentante dia il proprio consenso per iscritto in un documento di accettazione, disponibile online, presso le delegazioni provinciali della sanità e in tutti i centri sanitari pubblici.
Se il dichiarante è un minore emancipato, deve allegare l'ordinanza del tribunale di emancipazione.
Se il dichiarante non sa o non può firmare, può firmare un testimone al suo posto. Se la documentazione è completa e soddisfa tutti i requisiti, viene inclusa nel registro delle dichiarazioni anticipate di trattamento.

PUNTO 17. MORIRE CON DIGNITÀ

Approccio:

Una buona assistenza sanitaria spesso elimina la richiesta di eutanasia o suicidio assistito, ma ci sono pazienti che ne fanno richiesta per motivi quali:

Perdita di controllo delle funzioni corporee.
Riduzione dell'autonomia. Paura di essere un peso.
Dipendenza dagli altri.

Diritto a morire con dignità:

Il significato di morire con dignità include il non prolungamento artificiale della vita, l'uso di terapie del dolore o trattamenti per sintomi fastidiosi, al fine di alleviare la sofferenza, le cui origini possono essere diverse. Significa sostenere e sviluppare una presenza vicina, aiutare a essere consapevoli che si può morire, aiutare a vivere questa esperienza della morte.

Eutanasia: Dovrebbe essere riservata per descrivere quegli interventi che mirano a porre fine alla vita di una persona da parte del professionista sanitario, su richiesta della persona stessa, quando questa è autonoma e mentalmente competente. Il coinvolgimento del personale sanitario è la causa della morte.

Il diritto di morire con dignità: Riconoscere tale diritto include:

Conoscere la verità.
Ricevere trattamenti curativi, se lo si desidera.
Rifiutare ogni tipo di trattamento, se lo si desidera.
Ricevere, se lo si desidera, le cure necessarie per vivere confortevolmente nel processo della malattia e della morte.
Ricevere, se lo si desidera, un trattamento corretto per il dolore fisico, sollievo dal dolore psicologico e un sostegno adeguato per il dolore spirituale.
Scegliere, se lo si desidera, il momento e il modo in cui avverrà la morte.

È etico rispondere positivamente a chi vuole morire e chiede aiuto?

Nel nostro lavoro professionale:

Alleviare il dolore, non porre fine alla vita. Principio di non maleficenza: non fare del male a nessuno.
Test di proporzionalità.
In caso di utilizzo di procedure invasive (es. morfina), l'intento è quello di alleviare.

Situazione dei tetraplegici: È difficile, poiché non essendo una malattia terminale, non è biologicamente giustificato l'uso di procedure invasive o l'eutanasia. La richiesta nasce da una grande esperienza di solitudine, che li porta a considerare la loro esperienza di vita meno degna della morte.

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