La Gestione della Morte e delle Fasi Terminali: Psicologia, Bisogni e Modelli di Coping

Il Dilemma della Morte: Voce 20

La morte è percepita come:

• Esistenziale
• Incerta
• Irreversibile
• Insolubile
• Scioccante
• Inspiegabile
• Mistero

Bisogni Essenziali del Paziente Terminale

• Fisici: Gestione e ripristino dei sintomi.
• Psicologici: Sicurezza, comprensione e stima.
• Sociali: Accettazione e senso di appartenenza.
• Spirituali: Amore, riconciliazione e auto-valutazione.

Caratteristiche Psicologiche dei Malati Terminali

Regressione

Il paziente diventa più infantile.

Concentrazione su Sé Stesso (Piegare su se stesso)

È molto consapevole di sé, individuando qualsiasi segnale che abbia a che fare con la sua condizione. Questo accade anche ai malati cronici.

Angoscia

È particolarmente frequente nei pazienti che non hanno legami religiosi.

Fattori che Influenzano l'Affrontare la Morte

Fattori Personali

• Personalità.
• Capacità di risolvere i problemi.
• Età e sesso.
• Atteggiamenti e valori.

Fattori Associati alla Malattia

Certezza, sviluppo, dolore, trattamento, cura, ecc.

Fattori Socioculturali

Risorse, sostegno sanitario, sostegno sociale.

La Speranza nei Malati Terminali

Fattori di Diminuzione della Speranza

• Sensazione di abbandono.
• Isolamento.
• Sentirsi svalutato.
• Mancanza di informazioni.
• Disagio e dolore.
• Incapacità di comunicare le proprie paure.

Fattori di Aumento della Speranza

• Sentirsi valorizzato.
• Relazioni significative.
• Speranza realistica.
• Essere informati.
• Sollievo dal dolore e dai sintomi.

Le Fasi della Malattia Terminale

Modello di Kubler-Ross

Questo modello ha ricevuto molte critiche perché le fasi possono essere modificate nell'ordine (tranne l'ultima) e perché non tutti gli individui attraversano tutte le fasi, specialmente i pazienti che muoiono prima.

1. Fase di Negazione: Il paziente nega tutto ciò che ha a che fare con la morte, fa piani per il futuro, pensando che nulla di male accada.
2. Fase di Rabbia (Anger): Il paziente è aggressivo/a e pone molte domande. In questa fase è necessario prendersi cura della famiglia affinché sappia cosa accadrà e non viva l'esperienza come un rigetto.
3. Fase di Negoziazione o Accordo (Trattativa): Soprattutto se il paziente ha credenze religiose (negoziazione con Dio).
4. Fase di Depressione: Il paziente getta la spugna. Soffre, è consapevole della sua morte.
5. Fase di Accettazione (Adattamento): La negazione sembra essere rivolta verso gli altri.

Modello di Buckman

1. Stadio Iniziale: Coping con la diagnosi.
2. Stadio Cronico: L'esperienza della malattia (tono depressivo).
3. Fase Finale: Accettazione (non sempre raggiunta).

Lo Sviluppo del Concetto di Morte nel Bambino

Prima Fase (0-5 anni)

La morte è vista come separazione reversibile o temporanea. Il bambino non riesce a capire la morte come irreversibile, permanente e definitiva. I concetti sono collegati a:

• Assenza di funzioni vitali.
• Assenza di universalità (la morte è per gli altri).
• Vita = presenza.
• Domande temporali sulla decomposizione.
• Pensiero magico ed egocentrismo.

Seconda Fase (5-9 anni)

Il concetto di morte è caratterizzato da:

• Identificazione con una persona (la morte è personificata).
• Riguarda solo anziani, malati o deboli, non i bambini forti e sani.
• Rudimentale conoscenza delle tre componenti fondamentali (irreversibilità, universalità, cessazione delle funzioni).
• Menzione di specifiche cause di morte.
• Sentimenti di paura, tristezza e sorpresa.

Terza Fase (9-11 anni)

Il concetto di morte è visto come:

• Irreversibile e punto finale della vita.
• Fatto universale.
• Cause astratte (malattia grave, vecchiaia, incidenti).

Reazioni alla Morte (Dichiarazioni)

• Reazione Immediata.
• Dialogo interno e dolore emotivo.
• Rianimazione (desiderio di riportare in vita).