Modelli Assistenziali in Sanità: Sfide, Prospettive e Innovazioni in Brasile

Modelli Assistenziali in Sanità: Sfide e Prospettive

Il modello di assistenza sanitaria riguarda il modo in cui sono organizzate, in una data società, le azioni di assistenza sanitaria, coinvolgendo le questioni tecnologiche e di servizio. Vale a dire, è una forma di organizzazione e di coordinamento tra le varie risorse fisiche, tecnologiche ed umane per affrontare e risolvere i problemi di salute di una comunità.

Evoluzione Storica dei Modelli Assistenziali in Brasile

• Repubblica: operatori sanitari, tecnici e guardie sanitarie organizzavano campagne di lotta contro le epidemie che devastavano il Brasile nei primi anni (febbre gialla, vaiolo e peste).
• 1930: furono creati alcuni programmi, come l'assistenza prenatale, le vaccinazioni, la cura dei figli, la tubercolosi, la lebbra, le malattie sessualmente trasmesse e altri.
• Il modello di medicina focalizzato sull'assistenza alla malattia nella sua medicina individuale e organica, centrato sull'ospedale, sulle specialità mediche e sull'uso intensivo della tecnologia è chiamato medicina scientifica o biomedicina. Questo modello ha strutturato la prevenzione dell'assistenza medica nel 1940, espandendosi nel 1950, dirigendo anche l'organizzazione di ospedali pubblici e universitari.

Crisi e Critica del Modello Egemonico

• Un altro punto che sottolinea i limiti della biomedicina è che quanto più costosa è, maggiore è la difficoltà di accesso per le persone con cattive condizioni economiche, le cui richieste sono le maggiori per i servizi sanitari. Chiamiamo questa ineguale distribuzione dei benefici e della fornitura di assistenza sanitaria.
• Dal punto di vista tecnologico, c'è stato un predominio nell'uso delle cosiddette tecnologie pesanti (secondo l'uso delle attrezzature), a scapito delle tecnologie leggere (rapporto professionista-paziente), con una preferenza per accertamenti diagnostici e immagini sofisticate, ma non necessariamente per l'assistenza ai pazienti nella loro sofferenza. Tuttavia, la biomedicina è diventata il modello egemonico nella fornitura di servizi sanitari in Brasile e in molti paesi del mondo.

Proposte Alternative e Riforma Sanitaria

• Razionalizzazione dell'uso della tecnologia nelle cure mediche e gestione efficace - la più diffusa è stata la cura primaria o medicina di comunità.
• Il Movimento di Riforma Sanitaria è culminato con la VIII Conferenza Nazionale di Sanità nel 1986. Le linee guida della Conferenza hanno preso forma nella Costituzione del 1988 e nella Legge Organica della Salute (8080/90) e si sono trasformate in obiettivi da perseguire da una riorganizzazione del Sistema Sanitario Nazionale (SUS):

Principi del SUS

1. Universalità: ogni cittadino ha il diritto all'assistenza sanitaria e lo Stato ha il dovere di promuoverla.
2. Integralità: ogni cittadino deve essere inteso nella sua dimensione biologica, psicologica e sociale. Le squadre di professionisti e i servizi di rete devono essere articolati per garantire la fornitura degli interventi nella promozione della salute, prevenzione delle malattie, cura e controllo delle lesioni e riabilitazione dei pazienti. La rete di assistenza gerarchica dovrebbe offrire tecnologie che si completano l'un l'altro in diversi gradi di complessità, secondo le esigenze degli utenti. In una dimensione politica, i settori di governo e della società devono essere articolati in politiche intersettoriali che promuovono la salute e prevengono gli infortuni.
3. Equità: i vantaggi della politica devono essere distribuiti in modo da ridurre le disuguaglianze, promuovendo la salute di coloro che hanno più bisogno.
4. Controllo Sociale: tutta questa organizzazione, a vari livelli, deve essere monitorata e valutata per adempiere ai suoi obiettivi, mediante strutture di controllo nella società. La legge 8.142 del 1990 garantisce l'esistenza dei consigli di salute a livello municipale, statale e nazionale. L'organizzazione della società può e deve partecipare al processo decisionale locale/regionale e nazionale, esercitando il controllo sociale. Questo controllo è esercitato quotidianamente dai cittadini utilizzando e valutando i servizi e le azioni politiche che interferiscono con la qualità della vita.

Alternative per la Revisione dei Servizi Sanitari

• La nozione di territorio non è costituita solo geograficamente, ma come un processo a terra, in cui la società è strutturata e si riproduce la vita, la cultura organizzata, la storia vissuta.
• La definizione di problema di salute è costruita in maniera più ampia rispetto alle malattie, attraverso un'analisi sistematica delle cause e delle conseguenze di situazioni che incidono sulla salute della popolazione nella pianificazione delle attività e nella valutazione del loro impatto sui problemi individuati.
• Con la realizzazione di micro-regioni e regioni, le strategie sono impostate in modo che sia possibile guidare la redistribuzione delle risorse proposte per una maggiore equità.
• La riorganizzazione delle pratiche di salute sottolinea un approccio interdisciplinare, in cui epidemiologia, scienze sociali, medicina clinica, educazione sanitaria e settore dell'edilizia abitativa, tra le altre abilità, possono articolarsi nel comprendere la salute e la malattia nelle sue dimensioni individuale e collettiva.
• La percezione estesa dei lavoratori sugli utenti, intesa nella sua più ampia dimensione biologica, psicologica e sociale, si traduce nello sviluppo di azioni che articolano la promozione della salute, la prevenzione degli infortuni, la cura e il recupero di individui e comunità e la sorveglianza sanitaria (nell'approccio integrale).
• La revisione dei concetti classici di una gerarchia di servizi, basata sul riconoscimento della complessità delle cure primarie nei suoi rapporti con il pubblico e i loro problemi di salute. Il riconoscimento che i problemi presentati dalle popolazioni, specialmente nelle aree urbane, richiedono un approccio multidisciplinare e di rete (nella rete completa di servizi).
• L'articolazione del settore della sanità con altri settori di governo nella formulazione delle politiche per le città sane (intersettorialità).
• La gestione democratizzata, in vista dell'appiattimento degli organigrammi e della costruzione di spazi collettivi, identificata come alternativa per consentire una maggiore partecipazione dei lavoratori e della popolazione.