Patologie Gastrointestinali, Renali e Ginecologiche: Approfondimento Istologico e Clinico

Panoramica delle Patologie Infiammatorie e Neoplastiche

Apparato Digerente

Gastrite

Processo infiammatorio acuto che si verifica nella mucosa gastrica, con possibili cause endogene o esogene. Si verifica a causa di:

• Aumento della secrezione gastrica.
• Diminuzione della produzione di bicarbonato e del flusso sanguigno.
• Distruzione dello strato di mucosa.
• Danno diretto all'epitelio.

Manifestazioni della Gastrite

La gastrite può essere:

• Asintomatica.
• Caratterizzata da dolori addominali, nausea e vomito.
• Con sanguinamento gastrointestinale (ematemesi e melena).

Gastrite Cronica

Si manifesta con infiltrazione di linfociti mononucleari e polimorfonucleati nella mucosa gastrica. Presenta mucosa rossa e irregolare. Può essere focale o diffusa.

Diagnosi e Eziologia

Diagnosi: Istologia di biopsie endoscopiche.

Eziologia: H. pylori, Autoimmune, Gastrectomia, alcolismo, fumo, radiazioni, malattie granulomatose, uso di FANS.

Sintomi e Conseguenze

Sintomi: Asintomatica, o nausea e vomito, dolore addominale o disagio.

Conseguenze: Metaplasia, displasia, carcinoma.

Gastrite Autoimmune

Caratterizzata da autoanticorpi anti-cellule parietali e fattore intrinseco. Sviluppa atrofia del corpo e fondo gastrico. È associata all'anemia perniciosa.

Ulcera Peptica

Lesione scavata, solitaria, grande e cronica della mucosa gastrointestinale. Si verifica quasi sempre nella parete dello stomaco o del bulbo duodenale. La lesione è dovuta alla digestione della mucosa con secrezione acida gastrica in presenza di:

1. Aumentata secrezione acida gastrica.
2. Riduzione delle difese locali.
3. Associazione delle due condizioni precedenti.

Manifestazioni Cliniche e Complicanze

Manifestazioni cliniche: Dolore o malessere addominale che migliora dopo i pasti e tende a peggiorare durante la notte.

Complicanze: Sanguinamento gastrointestinale, perforazione e ostruzione.

Ulcera Acuta dello Stomaco (Ulcere da Stress)

Alterazioni acute della mucosa gastrica causate da vari fattori. Generalmente non correlate all'ulcera peptica, sono piccole e diffuse sulla mucosa gastrica.

Eziologia: Stati di stress, uso di FANS, infezioni gravi, shock, trauma cranico, chirurgia maggiore, elevate assunzioni di alcol.

Apparato Urinario

Necrosi Tubulare Acuta (NTA)

Si verifica una drastica riduzione del flusso di urina che diventa scura.

Cause: Stato di shock, emolisi intravascolare (causando emoglobinuria), mionecrosi (causando mioglobinuria).

Microscopia della NTA

Si osserva desquamazione delle cellule necrotiche nel lume e/o attività rigenerativa delle cellule residue. Le cellule rigenerate presentano nuclei grandi, nucleoli evidenti e citoplasma scarso e basofilo. La variazione della dimensione nucleare tra cellule tubulari adiacenti suggerisce attività rigenerativa. Si osservano mitosi e proteine di Tamm-Horsfall. Cristalli di ossalato di calcio (a fette di ananas) possono essere presenti.

Visione al Microscopio (VT): Necrosi estesa delle cellule tubulari che si staccano nel lume. Rigenerazione con nuclei grandi, nucleoli evidenti, citoplasma basofilo e mitosi.

Pielonefrite

Cause: Nefropatia da reflusso; Pielonefrite acuta non complicata, Pielonefrite complicata da infezione delle vie urinarie (IVU).

Pielonefrite Acuta

Infiammazione acuta suppurativa con infiltrazione di neutrofili, seguiti da macrofagi e linfociti. Si verifica necrosi delle cellule del tubulo renale. Possono o meno formarsi ascessi. Guarigione: fibrosi estesa nelle regioni colpite.

Pielonefrite Cronica

Infiltrato infiammatorio interstiziale cronico diffuso che può formare follicoli linfoidi. Presenta atrofia tubulare e fibrosi interstiziale, ma il coinvolgimento glomerulare è relativamente lieve, notandosi soprattutto ispessimento fibroso della capsula di Bowman.

Tumori Renali

Tumori Benigni

Adenoma corticale, fibroma, angiomiolipoma, ecc.

Tumori Maligni

Carcinoma a cellule renali, adenocarcinoma o ipernefroma renale. Più comuni nel polo superiore. Massa solitaria, giallastra, con ampie aree necrotiche. Microscopia: modello di crescita papillare, solido, trabecolare o tubulare. Il 70% è a cellule chiare.

Carcinoma Renale

Il tumore non è evidente sulla superficie esterna, ma solo sulla superficie di taglio. Il colore giallo è dovuto all'accumulo di lipidi nel citoplasma delle cellule neoplastiche. Sintomo: Ematuria. Le metastasi possono richiedere anni o decenni. È classico che il tumore invada la vena renale e cresca attraverso la vena cava inferiore fino all'atrio destro.

Patologia Ginecologica e Riproduttiva

Patologia Cervicale

Cervicite Batterica

Metaplasia colonnare dell'epitelio squamoso. Ostruzione dell'apertura delle ghiandole endocervicali con accumulo di muco e formazione di cisti di Naboth. Presenza di neutrofili e linfociti; possono esserci aree di erosione o ulcerazione epiteliale.

Carcinoma a Cellule Squamose

Tumore maligno dei cheratinociti dell'epidermide. Cresce in modo distruttivo e metastatizza prevalentemente attraverso il sistema linfatico. Inizia con piccole lesioni ipercheratosiche, leggermente rilevate, verrucose, grigie o marroni, che crescono nel tempo. La crescita può progredire rapidamente in presenza di ampia necrosi ulcerativa.

Malattie Vulvari (Distrofie Vulvari)

Lesioni vulvari infiammatorie, tra cui: Licheni e iperplasia squamosa sclerosante.

Bartholinite

Cisti delle ghiandole di Bartolini, seguita da infezione.

Condilomi Acuminati

Lesione rilevata, verrucosa, solitaria o multipla, talvolta confluenti; proliferazione arboriforme e ramificata dell'epitelio, associata a koilocitosi.

Patologia Endometriale

Iperplasia Endometriale Semplice

Ghiandole di diverse dimensioni, alcune dilatate cisticamente, con grande quantità di stroma tra le ghiandole.

Iperplasia Complessa senza Atipie

Aumento del numero e delle dimensioni delle ghiandole con forme irregolari e proiezioni a dito. Nidi di ghiandole stipate con epitelio pseudostratificato, ma senza significative atipie citologiche.

Iperplasia Complessa con Atipie

Ghiandole affollate e complesse; rivestimento con stratificazione epiteliale irregolare, atipie cellulari (citomegalia, nucleoli evidenti, ipercromasia).

Carcinoma dell'Endometrio

Principalmente adenocarcinoma, una neoplasia invasiva; picco tra i 55 e i 65 anni. Fattori correlati: obesità, diabete, ipertensione e sterilità.

Patologia Uterina

Fibromi Uterini

Neoplasie benigne originate dalla muscolatura liscia del miometrio (fasci vorticosi di miociti). Sono tumori che si riscontrano nella maggior parte delle donne e hanno un rapporto con gli estrogeni. Tumori duri, ben definiti e di colore variabile dal grigio al bianco. Possono essere sottomucosi, intramurali e sottosierosi. Degenerazione: ialina, rossa (carnosa) e calcificazione.

Patologia Ovarica

Cisti Ovariche Non Neoplastiche e Funzionali

Cisti follicolare (fino a 2,0 cm) e cisti follicolari (follicoli ovarici non rotti o rotti e richiusi immediatamente) e cisti del corpo luteo (con cellule della granulosa luteinizzate).

Tumori dell'Ovaio

Si classificano in:

• Tumori dell'epitelio di superficie: Sieroso, mucinoso, endometriode, a cellule chiare e a cellule di transizione (Tumore di Brenner).
• Tumori del cordone sessuale: Stromali (cellule della granulosa, cellule di Sertoli-Stromali, altri).
• Tumori delle cellule germinali: Teratoma, disgerminoma, tumore del sacco vitellino, altri.

Tumori Sierosi

Neoplasie comuni, cistiche, rivestite da cellule epiteliali colonnari e contenenti liquido sieroso al loro interno. Forme benigne (cistoadenoma), borderline e maligne (cistoadenocarcinoma).

Tumori Mucinosi

Simili ai sierosi, ma le masse cistiche sono più grandi. Tumori multiloculati contenenti un liquido gelatinoso e viscoso. Possono essere benigni, borderline e maligni. Lo standard è l'epitelio intestinale ed endocervicale. Il pseudomixoma peritonei è una possibile evoluzione.

Teratomi

• Maturo: Cistico, con differenziazione ectodermica di cellule pluripotenti.
• Immaturo: Contiene tessuto embrionale fetale immaturo.
• Monodermico: Specializzato (es. struma ovarii ovarico e carcinoidi).

Patologia del Colon-Retto

Polipi

Massa tumorale che sporge nel lume dell'intestino, originata dalla mucosa interna.

Tipi di Polipi

• Non neoplastici: Maturazione anormale della mucosa (risultanti da infiammazione, ecc.).
• Amartomatosi: Comuni nei bambini. Raramente evolvono in malignità.
• Adenomi tubulari: Peduncolati, con architettura tubulare (oltre il 75%).
• Adenomi villosi: Sessili, con architettura dei villi superiore al 50% (1% dei casi).
• Adenoma tubulo-villoso: Contiene dal 25% al 50% di architettura dei villi (50-10%).

Sindrome Associate ai Polipi

• Sindrome di Peutz-Jeghers (cromosoma 19): Polipi amartomatosi, rischio moderato di cancro colo-rettale. Più comune nei bambini.
• PAF (Poliposi Adenomatosa Familiare): Numerosi polipi adenomatosi, rischio di cancro vicino al 100%.
• Sindrome di Gardner: Variante della PAF, coesiste con osteomi multipli, cisti epidermiche e fibromatosi.
• Sindrome di Turcot: Poliposi adenomatosa intestinale e tumori del sistema nervoso centrale (gliomi).

Carcinoma del Colon-Retto

Si distingue in:

• Ca. in situ: Grave displasia (non ancora metastatizzato o invaso).
• Adenocarcinoma invasivo: Ha superato la tonaca muscolare. Polipo sessile, ca. invasiva, non può essere rimosso adeguatamente con polipectomia. Età avanzata è un fattore di rischio, insieme ad abitudini alimentari e malattia infiammatoria intestinale. Quasi tutti originano da lesioni adenomatose.

Carcinoma del Colon Prossimale

Masse polipoidi, che coinvolgono la parete. Scoperto come lesioni di grandi dimensioni, causa sanguinamento insolito e ostruzione.

Carcinoma del Colon Distale

Lesioni anulari e circolari, a forma di anello (lesione a rosetta). Microscopicamente simili. Varia da ben differenziato ad anaplastico. Importante risposta desmoplastica stromale. Può secernere mucina.

Carcinoma del Canale Anorettale

Carcinoma a cellule squamose.

Sintomi del Carcinoma del Colon-Retto

• Colon destro: Sintomi vegetativi > diarrea, anemia micro/ipo, carenza di ferro.
• Colon sinistro: Sintomi costrittivi > dolori addominali, stitichezza, ritmo alternato, ostruzione.
• Rettale: Ematochezia, tenesmo, feci a nastro, ostruzione.

Metastasi ai linfonodi regionali, fegato, polmoni e ossa.