Riforma Legislativa e Valutazione dei Disturbi Specifici del Linguaggio (DSL)

Riforma Legislativa e Impatto sull'Educazione Speciale

Legge 20201

• La presente legge modifica il DFL n. 2 del 1998, relativo all'Istruzione, sulle sovvenzioni alle scuole e ad altri organi statutari.
• Modifica il concetto di Base Generale di Istruzione Speciale Differenziale, ora denominata Educazione Speciale.
  • Ampliamento del concetto di educazione speciale includendo la Media Education umanistico-scientifica (SEN Temporanea).
  • Chiarimento del concetto di studenti con bisogni educativi speciali temporanei (non permanenti) che necessitano di supporto aggiuntivo per entrare o progredire nel curriculum a seguito di una malattia o disabilità diagnosticata da un professionista competente, per un certo periodo di scolarizzazione.
  • Il presente regolamento considera i deficit di attenzione e i disturbi specifici dell'apprendimento e del linguaggio.
  • Chiarimento del termine professionisti competenti.
• Viene esplicitato che i professionisti competenti per la diagnosi devono attenersi a ricavi e costi (presumibilmente standard o linee guida).
  • Chiarimento delle sanzioni che subiranno l'autorità professionale che effettua diagnosi fraudolente e il titolare che ne usufruisce per sussidi scolastici.
• Modifica e aumento dei sussidi scolastici per le scuole speciali.
• Si prevede che per gli alunni in età prescolare che richiedono assistenza primaria o secondaria e rimangono ricoverati in centri specializzati o nel luogo indicato dal medico curante, o che sono in trattamento medico ambulatoriale, il Ministero della Pubblica Istruzione fornirà la dovuta attenzione scolastica, piuttosto che basarsi solo sulla prescrizione di permanenza.

Disturbo Specifico del Linguaggio (DSL)

TEL: Un disturbo del linguaggio è l'acquisizione anomala, la comprensione o l'espressione di parola o scrittura. Il problema può coinvolgere tutti, uno o qualsiasi componente fonologico, morfologico, semantico, sintattico o sistema di linguaggio pragmatico. Gli individui con disturbi del linguaggio spesso hanno difficoltà di elaborazione del linguaggio o di astrazione di archiviazione delle informazioni importanti e il recupero della memoria a breve termine.

Decreto 1300-1302. Basato sul DSM-IV: Sono definiti come bambini o ragazzi con SLI quelli con un esordio tardivo o lento sviluppo del linguaggio che non è spiegato da un deficit sensoriale, uditivo o motorio, deficit mentale, malattie mentali e disturbi da uno sviluppo massivo, ritiro sociale o emotivo, lesioni o disfunzioni cerebrali evidenti. Rientrano nel TEL espressivo e misto (recettivo-espressivo).

TEL Espressivo

ESPRESSIVO TEL

(A) Punteggi bassi nei test standardizzati di linguaggio espressivo rispetto al linguaggio ricettivo. Linguaggio ricettivo normale o leggermente alterato. Le manifestazioni cliniche includono vocabolario estremamente limitato, errori nei tempi verbali, difficoltà nel memorizzare parole o frasi di lunghezza e complessità appropriate all'età.

(B) Le difficoltà del linguaggio espressivo interferiscono con l'apprendimento scolastico o professionale o con la comunicazione sociale.

(C) Non soddisfa i criteri per il disturbo misto recettivo-espressivo del linguaggio o PDD.

(D) In caso di ritardo mentale, deficit motori o sensoriali del linguaggio, o deprivazione ambientale, la povertà del linguaggio supera quella normalmente associata a tali problemi.

TEL Misto (Recettivo-Espressivo)

TEL MISTO

Disturbo del Linguaggio Espressivo Ricettivo comune:

(A) I punteggi di valutazione dello sviluppo del linguaggio ricettivo ed espressivo sono inferiori a quelli ottenuti dalle valutazioni delle capacità intellettuali non verbali. I sintomi sono quelli del disturbo del linguaggio espressivo, oltre a difficoltà nel comprendere parole, frasi o tipi specifici di parole, come i termini spaziali.

(B) Le carenze del linguaggio ricettivo ed espressivo interferiscono significativamente con l'apprendimento scolastico o professionale o con la comunicazione sociale.

(C) Non soddisfa i criteri di PDD.

(D) In caso di ritardo mentale, deficit motori o sensoriali, o deprivazione ambientale del linguaggio, il deficit del linguaggio supera quello normalmente associato a tali problemi.

Eziologia del TEL

EZIOLOGIA

• Causa sconosciuta e controversa.
• Possibili legami genetici ed ereditari.
• Eventuali modifiche relative alle strutture cerebrali legate ad alterazioni di elaborazione delle informazioni nel cervello.
• Possibili cambiamenti nella percezione delle informazioni uditive.

Valutazione Logopedica del TEL

VALUTAZIONE

Osservazione clinica:

• Raccolta della storia clinica e colloquio con i genitori e/o insegnanti. Analisi dei dati raccolti per una successiva diagnosi.
• Osservazione dei cambiamenti fisici e valutazione generale delle strutture degli OFA (Organi Fonatori Articolatori).
• Analisi dei possibili cambiamenti in un campione di parlato spontaneo e non solo attraverso il test.
• Stabilire l'esistenza di modelli che sembrano errati, tuttavia, possono essere normali in situazioni particolari (velocità del parlato, contesto socioculturale, ecc.).
• Si deve sempre considerare l'età del bambino e la sua evoluzione.
• Valutazione del comportamento del bambino e dell'interazione socio-comunicativa.

Valutazione per Fasce d'Età

Valutazione

Bambini sotto i 3 anni

• Test di sviluppo psicomotorio (TEPSI). Il subtest è composto da 3 subtest: coordinamento / lingua / motore.

Applicazione di test standardizzati: 3 anni a 6 anni e 11 mesi

Test per valutare i processi di semplificazione fonologica: TEPROSIF-R (PFS)

Test di origine cilena, creato dalla logopedista e linguista Mariangela Maggiolo e Maria Mercedes Pavez, in collaborazione con un gruppo di studenti della carriera di audiologia presso l'Università del Cile, tra il 1989 e il 1990. Si basa sulla teoria della fonologia naturale dal lavoro di Stampe (1969) e Ingram (1983). È stato aggiornato nel 2008, dando luogo a TEPROSIF-R. Le risposte fonologiche del bambino vengono trascritte. Questa versione utilizza un campione di 620 bambini delle regioni III, IV, V, VII e MR, con il contributo di terapisti del linguaggio di queste regioni.

STRUTTURA GENERALE DEL TEST

• Serie di immagini: 37 disegni in bianco e nero.
• Lamine: Costituite da un foglio con due disegni, uno sopra e uno sotto. Il primo è stato creato per dare un esempio al bambino e il secondo stimola le parole.
• Chiavi di soluzione: Contengono i dati per il bambino e gli elementi di stimoli verbali, accanto ad ogni trascrizione fonetica espressa dal bambino. Poi ci sono 5 colonne: 3 per l'identificazione del PFS, 1 per il totale e 1 per altre risposte.
• Foglio di analisi: Creato per semplificare l'analisi del test.

Comprendere le strategie... PFS come nel normale sviluppo della fonologia, che i bambini usano per semplificare il loro discorso fino a quando il bambino raggiunge una produzione simile a quella dell'adulto.

APPLICAZIONE DEL TEST

• Si dovrebbero scartare i problemi articolatori.
• Il test si applica individualmente, in condizioni adatte per una valutazione.
• L'esaminatore deve avere familiarità con il test.
• L'esaminatore applica il test al bambino seduto accanto al set di fogli di fronte a loro.
• Istruzioni: "Guarda, ti faccio vedere alcune foto e dimmi qualcosa su di loro. Nella foto sopra ho detto una frase completa, e quando ti mostrerò il fondo, completa la frase".
• Queste schede sono utilizzate per familiarizzare il bambino con il test.
• È necessario che il bambino abbia compreso le istruzioni per continuare la prova.
• È importante che l'esaminatore sia chiaro che si stimolano le parole, NON imitazione diretta.
• Cercare sempre la piena attuazione del test.

Non applicare il test quando il bambino ha un linguaggio incomprensibile, poiché l'analisi è difficile. Nel caso si faccia una pulizia, analizzare i primi 15 elementi e annotare se il bambino ha problemi o meno, confrontando con la regola totale PFS proposta per lui. In caso di problemi, è necessario eseguire l'intero test.

ANALISI DEI RISULTATI

Per facilitare l'analisi, le risposte del bambino possono essere registrate. È necessario analizzare attentamente ogni emissione del minore, classificata in 3 tipi di processi. In generale, tutti i processi all'interno delle emissioni equivalgono a un punto. Se la risposta non rientra nei tipi di PFS, è considerata un'altra risposta che può essere NR (nessuna risposta), NT (non trascritta), OP (un'altra parola), PNI (processi non identificabili), PNC (processi non classificabili nelle categorie proposte). Queste risposte vengono segnate.

NORME E INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI

Si considerano 3 livelli di prestazione: normale, a rischio e carente. Dobbiamo ricordare che minore è il numero PSF, migliore è la prestazione del bambino, e viceversa.

Gli standard di prestazione sono classificati per fasce d'età.

• Test esplorativo di grammatica spagnola A. Toronto (Comprensione - Espressione Grammaticale Spagnola)
• Test per test di comprensione uditiva E. Linguaggio (Comprensione - Morfologia - Sintassi - Semantica)

Bambini di età superiore a 6 anni e 11 mesi

• LVET-R: Test Vocabolario Immagine.
• Test di Abilità Psicolinguistica dell'Illinois (ITPA) (restituisce bambini dai 3 ai 10 anni).

Applicazione Test Casuale Bambini oltre 6 anni e 11 mesi

Linea guida di valutazione per la terapia scolastica del linguaggio (PEFE): Per i bambini dai 7 ai 12 anni valuta il livello semantico e il livello morfosintattico.

• Valutare l'espressione del minore.
• È possibile eseguire un'analisi dettagliata del linguaggio del bambino.

Bambini sotto i 3 anni

Scala per l'Emergenza del Linguaggio Ricettivo - Espressivo (REEL)

• Valutare da 0 a 36 mesi.

Bambini oltre 11 anni

• Procedure per la valutazione del Discorso (plot): Valuta principalmente gli adolescenti / valuta le competenze relative al linguaggio semantico / Valuta la descrizione / guida narrativa.
• Valuta il Confronto di competenze pragmatiche, basato su Tattershall.
• Test di Articolazione di Ripetizione (TAR).

Diagnosi e Comunicazione

Diagnosi:

• Analizzare i dati raccolti dalla storia, test standardizzati, test per l'articolazione, linee guida informali, osservazione clinica.
• Considerare sempre la fascia d'età dei bambini e il loro stadio di sviluppo.

Normale - Anormale

• Stabilire la diagnosi differenziale.
• Effettuare rinvii appropriati nei casi che lo meritano.
• Stabilire alterazioni associate.
• Comunicare la diagnosi ai genitori, al team multidisciplinare, agli insegnanti del bambino. Informare e spiegare alla famiglia il significato della diagnosi.
• Fornire una guida alla famiglia riguardo alle possibilità della scuola.

Decreto 1300-1302

Decreto 1300-1302

• Emanato il 30 dicembre 2002.
• Approva i piani e i programmi di studio per gli studenti con insufficienza linguistica specifica.
• Nato dalla Legge Organica Costituzionale sull'Educazione e la Legge di Integrazione per le Persone con Disabilità.
• Sostituisce il Decreto n. 192/97 relativo alla cura dei bambini con disturbi della comunicazione primaria, secondaria, sviluppo del linguaggio e acquisito.
• Regola l'attenzione degli studenti nelle scuole speciali e PIE TEL.
• Stabilisce il compito fonoaudiologico.
• Stabilisce il lavoro pedagogico.
• Normalizza l'ingresso e l'uscita dei bambini con SLI.
• Stabilisce Curriculum specifici per gli studenti con SLI.
• L'attenzione deve essere eseguita in sessioni di logopedia di 30 minuti, individualmente o in gruppi di un massimo di 3 bambini (come).
• Indica le condizioni per la diagnosi differenziale: Deficit mentale, Perdita dell'udito, Sordità, CP, Gravi turbamenti nella capacità di relazione e comunicazione che alterano l'adattamento sociale, il comportamento e lo sviluppo individuale, Alterazione della voce.
• Afferma che ogni valutazione deve essere fatta con il permesso dei genitori o tutori.

Variazione del Decreto 170

Variazione del decreto 170

Funzioni dell'audiologo

Valutazione Logopedica

Valutare i bambini oltre i 6 anni

Istruzioni sulla cura dei bambini con disturbi del linguaggio specifico.

• Il test utilizzato deve essere strutturato secondo la dichiarazione del numero normale 0610 e negli atti 1300-1302.
• Nel caso di studenti la cui età supera quella prevista dalla legge sull'istruzione n. 1300-1302, si suggerisce che la procedura di valutazione comprenda i seguenti elementi:
  • a) Storia dettagliata e completa.
  • b) Osservazione clinica, inclusi aspetti quali le caratteristiche fisiche del bambino, le caratteristiche anatomiche degli organi fonoarticolatori, descrizione del comportamento del bambino, tipo di interazione comunicativa.
  • c) Registri di linguaggio che consistono in una trascrizione scritta di parlato spontaneo e narrazioni del bambino. A tal fine, deve includere una registrazione di almeno 1 pagina.
• d) Un protocollo che fornisca elementi pragmatici relativi alla manipolazione del linguaggio.
• e) Per completare e confermare la diagnosi sarà necessario applicare test formali come il Test di Abilità Psicolinguistica dell'Illinois (ITPA) o altro/i appropriato/i per la fascia d'età dei bambini valutati.
• f) Allo stesso modo, saranno necessarie informazioni sulle prestazioni fonetico-fonologiche, per le quali è necessario eseguire e registrare uno sweep articolatorio.

Istruzione n. 610

Istruzione n. 610

• Aprile 2005.
• Chiarisce e ribadisce gli aspetti del decreto 1300-1302 per la corretta applicazione.
• Spiega i criteri per l'ammissione, la diagnosi di ammissione, l'accreditamento professionale dell'audiologo, l'insegnamento della salute, la laurea degli studenti, i ruoli dei professionisti coinvolti, il piano di sviluppo specifico, l'integrazione dei bambini sotto i 3 anni e dei bambini con palatoschisi e TEL.
• Descrive il ruolo e il carico di lavoro dei professionisti specializzati nei disturbi del linguaggio e degli insegnanti di lingue.
• Chiarisce che per la diagnosi di ammissione devono essere applicati almeno 2 strumenti per valutare rispettivamente la comprensione e l'espressione.
• Spiega che deve essere consegnata alla famiglia una relazione che spieghi il quadro TEL, inclusi suggerimenti e attività per casa.
• Consente di stabilire l'accreditamento professionale del logopedista, ovvero deve essere registrato a livello regionale nel SECREDUC corrispondente.
• Gli audiologi con titoli stranieri devono essere convalidati presso l'U. Cile.

Consente di impostare una formula matematica per il numero di ore di logopedista

Legge 170

LEGGE 170

• Emanata nell'agosto 2009.
• Utilizza i criteri CIF per stabilire la diagnosi.
• Questo regolamento stabilisce le norme, gli strumenti, i test diagnostici e il profilo dei professionisti competenti da applicare per identificare gli alunni con bisogni educativi speciali (...).
• Precisazione del termine SEN.
• Il corsivo è la diagnosi fatta da un professionista competente.
• Integrazione di nuove menomazioni e disabilità, come disturbi specifici dell'apprendimento, Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività con e senza, servizi per sordo-ciechi inclusi nel Multidéficit, Multidéficit.
• Chiarisce le concettualizzazioni relative a tali alterazioni.
• Modifica il Decreto 1300-1302.

• Sottolinea l'uso di prove di una norma nazionale, aggiornata, versione valida. Aggiunge che la valutazione deve considerare l'applicazione di test educativi legati all'apprendimento curricolare del bambino valutato.
• Consente di stabilire che la valutazione diagnostica sarà registrata in un modulo unico fornito dal Ministero della Pubblica Istruzione.
• Nel caso sia necessario approfondire il bambino, deve essere affidato a specialisti appropriati e registrare tali informazioni nel Modulo Uno.
• Prevede che il professionista competente sia colui che è iscritto al Sistema Nazionale di Valutazione della Formazione Professionale di Registrazione Speciale e Diagnosi e soddisfa le competenze professionali stabilite dal Ministero della Pubblica Istruzione.

Per quanto riguarda il TEL

Utilizza una nuova definizione a seconda della CIF e fornisce le definizioni della classificazione DSM-IV-R.

Dati allegati

Classificazione dei Disturbi del Linguaggio

Ci sono una serie di classificazioni dei disturbi del linguaggio, dovute a diversi tipi di pensieri e inclinazioni dei loro autori. Alcune classificazioni si basano sulla gravità, altre sull'età di insorgenza e alcuni sui loro sintomi. In Cile, la legge definisce i TEL con criteri di classificazione basati su DSM IV e ICD-10.

Ingram 1970

La classificazione si basa sulla gravità dei quadri dal grado I al IV. Questa classificazione è stata utilizzata dalle scuole di linguaggio ai sensi del decreto 192.

• Grado I (Lieve): Ritardo nell'acquisizione dei suoni nelle parole. Comprensione del linguaggio normale. Prestazione del linguaggio espressivo rispetto all'età cronologica.
• Grado II (Moderato): Ritardo più grave nell'acquisizione dei suoni delle parole e nello sviluppo del linguaggio. Comprensione normale. Deficit semantico. Sintassi alterata. Abbondanti imperativi pragmatici e "gesti verbali" campanello d'allarme, poca iniziativa e difficoltà ad iniziare conversazioni.
• Grado III (Grave): Ritardo ancora più grave nell'acquisizione dei suoni e nello sviluppo del linguaggio. Difficoltà nella comprensione. Ritardo importante a livello semantico e sintattico. Conversazione pragmatica concentrata su sé stesso, le regolazioni pragmatiche alla situazione o all'interlocutore sono scarse. La coerenza tematica è instabile.
• Grado IV (Molto Grave): Grave disturbo dello sviluppo del linguaggio parlato. Difficoltà a comprendere il linguaggio e il significato degli altri suoni. Sordità spesso apparente.

Rapin e Allen 1983-87

Usano un approccio clinico ed è ampiamente utilizzato dai terapisti per la sua praticità.

Riassunto Classificazione Rapin e Allen

Le Heuzay, Gerard e Dugas 1990

È un adattamento di Rapin e Allen dal modello delle funzioni cerebrali di Crosson.

Commenti sul Modello Neurolinguistico

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Crosson (1992) propone un Modello neurolinguistico coinvolto in strutture quali:

• Talamo (Basato sul nucleo core).
• La porzione anteriore dell'area di Broca.
• Il nucleo pulvinar VLOS e il talamo ventrale anteriore sono connessi all'area di Wernicke. Tutte queste strutture sarebbero coinvolte nell'analisi semantica.
• Le strutture talamiche anteriori (NVA), l'inibizione del globo pallido e il nucleo caudato striato sono circuiti coinvolti nel flusso verbale e nell'organizzazione sequenziale delle frasi.

DSM-IV e Definizione di Linguaggio Specifico

Linguaggio Specifico di Valore

DEFINIZIONE

• Secondo Benton (1964): disturbo dello sviluppo caratterizzato da gravi problemi di espressione e comprensione del linguaggio, in assenza di perdita dell'udito, ritardo mentale o disturbi emotivi.
• ASHA: American Speech-Language-Hearing Association (1980): acquisizione anormale o espressione, comprensione del parlato o scritto. Il problema può coinvolgere tutti, uno o alcuni dei componenti (fonologico, morfologico, semantico, pragmatico) del sistema linguistico. Frequenti problemi con l'elaborazione del linguaggio o l'estrazione di informazioni significative dalla memoria e il recupero della memoria.
• Sono costituiti da un disturbo duraturo, di varia gravità, per l'elaborazione del linguaggio, che non può essere attribuito a ritardo mentale o deficit sensoriali o motori (Rapin e Allen 1983, Bishop 1987, Leonard, 1998; Aguado, 1999; Chevrie-Muller, 2001).

Criteri

Attualmente si utilizza un criterio di esclusione per la diagnosi di SLI, poiché si ritiene che questo disturbo del linguaggio non possa essere spiegato con le alterazioni associate (Rinkert, 2006).

• Udito: Livello 25 dB nelle frequenze di conversazione.
• Indicatori emozionali e comportamentali normali.
• Prestazioni QI superiori a 85.
• Nessun segno di disturbo neurologico.
• Capacità motorie del linguaggio normali.
• Capacità linguistiche: Punteggio nei test di linguaggio - 2 deviazioni standard o inferiori.

Caratteristiche linguistiche del TEL

• Fonologia:
  • Hanno uno sviluppo alterato della fonologia, che si traduce nella presenza di sopravvivenza libera da progressione superiore a quella attesa per la loro età cronologica (omissione di sillabe atone iniziali, errori di sostituzione e assimilazione).
  • Difficoltà nella comprensione del parlato.
  • Un bambino all'età di 6 anni dovrebbe avere un pieno sviluppo della fonologia.
  • I bambini non dovrebbero avere difficoltà ad articolare i fonemi.

Processi di Semplificazione Fonologica (PFS)

Processo di Semplificazione Fonologica (PFS) o Processo Fonologico Semplificativo (PSF) basato sulla Teoria della Fonologia Naturale (Stampe, 1969, Ingram, 1983):

• Fanno parte dello sviluppo del linguaggio dei bambini.
• Funzionano come regole o strategie sistematiche per ridurre la complessità fonologica delle parole.
• Questa teoria afferma 3 tipi di PFS: a) In relazione alla struttura della sillaba; b) Sostituzione; c) Assimilazione.

Il bambino semplifica le emissioni riducendo la struttura di base sillabica della parola.

Struttura di Semplificazione CV o CV + C: eliminazione delle consonanti finali di sillaba, riduzione dei gruppi consonantici o dittonghi, modificando la geometria della parola.

• TRENO = /dieci/
• PONTE = /pente/
• BANANA = /plántantano/
• PANTALONI = /patalón/
• FARFALLA = /mops/
• OMBRELLONE = /Ombrelli/

PFS tipi di struttura sillabica

• Riduzione del gruppo di consonanti.
• Riduzione dei dittonghi.
• Omissione di consonante-trabante.
• Omissione di elementi atoni.
• Omissione di sillaba.
• Aggiunta di fonemi o sillabe.
• Inversione di fonemi o sillabe.

PFS Sostituzione

Consiste nel cambiare fonemi che appartengono a una classe con un'altra classe di fonemi. Es. Fricative per occlusive.

/Poka/ da /Foka/

Altri esempi:

• Casa / Kapha /
• Valigia / naléta /
• Pasto / Paht /
• Canto / Kahta /
• Chitarra / Gitara /
• Telefono / telésone /

PFS Tipi di Sostituzione

• Processi che interessano i fonemi del blocco sillabico (aspirazione), es. /avocado/ /Paht/.
• Processi per area di articolazione: labializzazione e posteriorizzazione dentale, es. /sciarpa/ /kufánda/; palatalizzazione e velarizzazione; arrotondamento delle consonanti.
• Processi per modalità di articolazione: occlusivizzazione o affricazione di fonemi fricativi, fricativizzazione di fonemi occlusivi o affricati; fricativizzazione di gruppi consonantici. es. /mat/, /alsómbra/.
• Processi di fonazione, articolazione e qualità: Sonorizzazione di consonanti, Afonizzazione o perdita di sonorità delle consonanti.
• Processi come tratto fondamentale: fonemi liquidi / illiquidi: Semiconsonanticizzazione di fonemi liquidi, Sostituzione di fonemi liquidi insieme...
• Processi secondo risonanza ulteriore: Nasalizzazione di fonemi...
• Processi che interessano i fonemi vocalici: Sostituzione di vocali o dissimilazione.

PFS. Assimilazione

Riguardano la sostituzione di fonemi per renderli simili o identici ad altri presenti nella parola.

Esempio:

• Camion / kanionéta /
• Telefono / tenéfono /
• Orologio / lelój /
• Letto / seno /
• Scarpa / Cover up /

PFS Tipi di Assimilazione

• Assimilazione identica: es. /sciarpa/ /bubánda/
• Assimilazione di somiglianza: es. assimilazione di labiali, dentali, palatali, velari, assimilazione di liquidi, assimilazione vocalica, assimilazione nasale, assimilazione sillabica.

TEL Caratteristiche

• Semantica:
  • Lenta acquisizione di parole e significati, con un vocabolario ridotto rispetto all'età cronologica.
  • Ritardo nell'acquisizione delle prime parole.
  • Ritardo nell'esplosione lessicale a 18-24 mesi.
  • Difficoltà a usare le parole già comprese.
  • Uso di parole generiche o passe-partout al posto di parole più specifiche.
  • Flusso del discorso discontinuo con pause, interiezioni e ripetizioni.
  • Difficoltà di accesso lessicale.
• Morfosintassi:
  • Morfologia: Omissione di morfemi plurali, flessione verbale e omissioni di articoli, verbi ausiliari e copulativi. Confusione tra singolare e plurale delle parole.
  • Sintassi: Produzioni molto brevi. Pochi cambiamenti. Basso numero di frasi complesse. Gamma ridotta di frasi.
• Pragmatica:
  • Pochi commenti su persone o eventi.
  • Difficoltà a descrivere fatti.
  • Mancanza di interazione con gli adulti, limitata ai turni.
  • Uso limitato di gesti.
  • Passività nella conversazione e uso inadeguato del turno di conversazione.
  • Difficoltà a mantenere l'argomento di conversazione.
  • Difficoltà nell'utilizzo delle strategie discorsive e narrative.
  • Grande difficoltà nell'interagire con i coetanei.

Valutazione TEL in Logopedia

TEL valutazione in logopedia

• Osservazione clinica:
• Anamnesi:
• Stabilire Rapport:
• OFA:
• Sweep Articolatorio:
• Screening dell'udito.

Anamnesi del Bambino

Bambino Anamnesi

Si dovrebbe prendere in considerazione:

• Motivo della consultazione.
• Storia personale del bambino.
• Aspetti dello sviluppo infantile (es. storia della nascita, sviluppo psicomotorio, principali malattie, ecc.).
• Sviluppo del linguaggio.
• Storia familiare (es. relazioni con familiari, amici, fratelli con sintomi simili).
• Storia scolastica.
• Osservazioni pertinenti (altro, alimentazione).

Rapporto

Rapporto

È essenziale ottenere un approccio adeguato al livello più basso da valutare e alle opportunità che i bambini timidi manifestano con gli estranei. Il rapporto deve essere effettuato in un ambiente naturale, cercando di attirare l'attenzione del bambino. È possibile utilizzare temi di interesse per lui come cartoni animati, giocattoli o oggetti sorprendenti.

Valutazione OFA

OFA di valutazione

• Dovrebbe cercare di essere il meno traumatico o invasivo possibile per il bambino.
• Si dovrebbe spiegare a lui e ai suoi genitori cosa si deve fare e quali strumenti verranno utilizzati.
• Valutare tutti gli organi fonoarticolatori.

Protocollo Campione

Sweep Articolatorio

Articolatorio Sweep

• Obiettivo:
  • Valutare il repertorio articolatorio di un bambino.
  • Verificare le incongruenze di un fonema.
  • Elementi di prova o regole per le dislalie.

In Cile, si utilizzano il TAR e TAS, un test semplice che richiede al bambino di ripetere parole, senza limiti di età, è di facile e veloce applicazione. Valuta direttamente i fonemi in posizione sillabica iniziale, media e finale, anche dittonghi, consonanti e frasi di varia geometria. Vedere protocollo TAR-TAS.

Applicazione TAR

TAR Applicazione

• Indicazioni: Dirò poche parole e poi voglio che tu le ripeta. Se il bambino è timido e preoccupato per le risposte, si aggiunge: "Non preoccuparti, non importa quanto bene tu riesca a dirle".

Screening dell'udito

Screening dell'udito

• È fatto per escludere danni all'udito.
• Si esegue in un contesto naturale.
• Si fanno 3 prove:
  • Voce sussurrata (sussurrando o mormorando).
  • Voce normale.
  • Voce ad alta intensità.

Alterazioni concomitanti

Alterazioni concomitanti

• Dyslalias: In molti casi, i bambini con SLI hanno dislalie o incongruenze articolatorie.
• Disturbi di apprendimento: Senza un adeguato sviluppo del linguaggio, è possibile che si modifichino le difficoltà di acquisizione dell'alfabetizzazione e della matematica. La lettura e l'apprendimento possono essere influenzati nei bambini con SLI (tra il 40 e il 70%).
• Difficoltà di attenzione e concentrazione: In alcuni casi, i bambini con SLI dimostrano difficoltà a mantenere l'attenzione e la concentrazione durante le attività.

Diagnosi Differenziale

Diagnosi differenziale

• Disturbo della Fonazione:

Ritardo Semplice del Linguaggio

Il bambino con un disturbo fonologico di programmazione, sebbene abbia un ritardo nella sequenza e nell'articolazione dei fonemi rispetto alla sua età, produce anche forme fonologiche che non sono presenti nei bambini più piccoli.

Disturbo del Linguaggio

Monfort e Juárez temono che la fluidità di questi bambini sia superiore rispetto a quelli con TEL espressivo. Narbona afferma che le modifiche non sono fonetiche sistematiche; i fonemi possono essere modificati correttamente in parole ripetute in sillabe isolate, le difficoltà aumentano con la lunghezza della parola, una parola può essere alterata in modo diverso ogni volta. Dodd e McCormack (1995) fanno la seguente classificazione dei disturbi fonologici:

• Disturbo deviante coerente: Tutti i processi possono essere descritti in termini di una o più regole. Queste regole possono coesistere con tutte le regole di ritardo o non adeguate all'età. Il bambino utilizza una o più regole devianti facilitatrici, ma non variano con il cambiamento linguistico. Dodd e McCormack pensano che in questo caso ci sia un deficit di consapevolezza fonologica.
• Disturbo incoerente: In questo caso non si possono identificare regole facilitatrici fonologiche, anche se questi errori possono derivare da regole fonologiche complesse incoerenti. Il bambino varia nella pronuncia di una parola.

Disturbo della Fonazione secondo il DSM IV:

• (A) Mancato uso di suoni del linguaggio evolutivamente previsti e linguaggio per l'età del soggetto, es. Errori nella produzione, uso, rappresentazione o organizzazione dei suoni.
• (B) Le carenze nella produzione dei suoni del linguaggio interferiscono con l'apprendimento scolastico o professionale o con la comunicazione sociale.
• (C) Se c'è un deficit mentale, motorio o sensoriale del linguaggio, o deprivazione ambientale, la povertà del linguaggio supera quella normalmente associata a tali problemi.

Ritardo Semplice del Linguaggio

Secondo Juárez e Monfort (1992), è un inizio ritardato dei livelli di linguaggio che colpisce principalmente l'espressione e che non è spiegato da deficit intellettuali, sensoriali o comportamentali. Teoricamente rispetta i meccanismi e le tappe evolutive dello sviluppo normale, ma con un ritardo.

• Caratteristiche:
  • Comparsa delle prime parole dopo i 2 anni (invece di 12-18 mesi).
  • Combinazioni di 2 o 3 parole a 3 anni (invece di 2 anni).
  • Persistenza di numerose difficoltà fonetiche, fallimento sillabico dopo i 3 anni.
  • Vocabolario limitato, meno di 200 parole a 3 anni.
  • C'è un miglioramento con l'età e una risoluzione totale intorno ai 6-7 anni.
  • Si differenzia dal TEL, poiché in questo disturbo sono più persistenti, durano nell'età scolare e anche nell'adolescenza, accompagnati da altri disturbi neuropsicologici che compromettono in particolare l'attenzione, la memoria e la grafomotricità.

Diagnosi differenziale

• Balbuzie
• Dyslalias
• Balbuzie o Espasmofemia

Dislalia

Dislalia

Sono alterazioni nell'articolazione dei fonemi, che possono essere:

• Dyslalias evolutiva o fisiologica:
  • È una fase dello sviluppo del linguaggio in cui il bambino non articola bene o distorce alcuni fonemi.
  • Di solito scompare con il tempo, l'intervento professionale non è necessario.
  • Di solito provoca ansia nei genitori che pensano che sia un ritardo più grave.
• Dyslalia audiogena:
  • È un disturbo nell'articolazione dei fonemi prodotto da un deficit uditivo.
  • Spesso associato a perdita dell'udito, spesso in concomitanza con cambiamenti nella voce e nel ritmo.
• Dislalia organica (Diglossia):
  • È un disturbo comune dei fonemi dovuto ad alterazioni negli organi periferici e centrali del discorso di origine neurologica.
  • Eziologia: Malformazioni dell'apparato boccale-fonatorio muscolo-scheletrico. Es. labbro leporino, palatoschisi, schisi palatina, macroglossia, denti e mascelle mal posizionati, tra gli altri.
• Dislalia funzionale:
  • Cambiamenti nell'articolazione di alcuni fonemi a causa di scarso coordinamento degli OFA necessari per articolarli.
  • Non c'è disturbo fisico o biologico, ma una disabilità funzionale.
  • Le dislalie funzionali più frequenti in termini di fonemi interessati sono il sigmatismo (difetto del fonema "s"); lambdacismo (difetto del fonema "l"); rotacismo (difetto del fonema "r" e "RR"); gammacismo (difetto nei fonemi "g", "k" e "j"); deltacismo (difetto dei fonemi "d" e "t").
  • Se le modifiche comprendono un gran numero di fonemi consonantici e vocalici, a volte l'uscita verbale è incomprensibile (dislalie multiple).

Balbuzie

Balbettare

Criteri ICD-10 per la diagnosi di balbuzie:

A. Flusso alterato o organizzazione temporale normale del discorso (adatto all'età del soggetto), caratterizzato dalla frequente presenza di più dei seguenti fenomeni:

1. Ripetizioni di suoni e sillabe.
2. Prolungamenti di suoni.
3. Interiezioni.
4. Parole frammentate (es. pause all'interno di una parola).
5. Blocchi udibili o silenti (pause nel discorso).
6. Circonlocuzioni (sostituzione di parole per evitare parole problematiche).
7. Parole prodotte con eccesso di tensione fisica.
8. Ripetizioni di parole monosillabiche (es. "Io-io-vedo").

B. L'alterazione del flusso interferisce con l'apprendimento scolastico o professionale o con la comunicazione sociale.

C. Se c'è un deficit motorio o sensoriale del linguaggio, i disturbi del linguaggio sono superiori a quelli normalmente associati a tali problemi.

Diagnosi differenziale

• Disturbi psicologici.
• Mutismo selettivo.
• Sindrome da Deficit di Attenzione, con o senza iperattività.

Mutismo Selettivo

Il mutismo selettivo

Criteri ICD-10 per la diagnosi di mutismo selettivo: <http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F94.html>

• A. Persistente incapacità di parlare in specifiche situazioni sociali (dove si dovrebbe parlare, es. a scuola), nonostante si parli in altre situazioni.
• B. Il disturbo interferisce con la prestazione lavorativa o scolastica o con la comunicazione sociale.
• C. La durata del disturbo è di almeno 1 mese (non limitata al primo mese di scuola).
• D. L'incapacità di parlare non è dovuta a una mancanza di conoscenza o competenza della lingua parlata richiesta nella situazione sociale.
• E. Il disturbo non è meglio attribuibile alla presenza di un disturbo della comunicazione (es. balbuzie) e non si verifica esclusivamente durante il decorso di un disturbo pervasivo dello sviluppo, schizofrenia o altri disturbi psicotici.

Deficit di Attenzione

Da deficit di attenzione

Il disturbo da deficit di attenzione (AD) è una condizione che provoca cambiamenti nella capacità di attenzione e concentrazione e si verifica nei bambini con intelligenza normale. Può o non può apparire associato a iperattività e impulsività. Ciò che caratterizza il bambino con ADHD è la maggiore frequenza e intensità di questi comportamenti rispetto ai coetanei della stessa età.

Il deficit di attenzione può avere conseguenze: (a) sul rendimento scolastico dei bambini (voti scarsi), e/o (b) sullo sviluppo della personalità (bassa autostima, sentimenti di inutilità e frustrazione), e/o (c) sull'integrazione sociale (difficoltà a interagire con gli altri, isolamento, problemi di disciplina, rifiuto sociale e discriminazione).

Diagnosi differenziale

• Gravi disturbi della comunicazione.
• TGD.
• Disfasia.

TGD

TGD

Secondo il DSM-IV e ICD-10, il termine Pervasivo ha un carattere generale poiché è un disturbo serio e diffuso di vari settori di sviluppo:

• Interazione sociale.
• Comunicazione.
• Attività e interessi stereotipati.

Disfasia

Disfasia

Disturbo del linguaggio grave le cui cause non sono dovute a ragioni ovvie, come sordità, ritardo mentale, danno motorio, disturbi emotivi o disturbi di personalità (Seron e Aguilar, 1992).

Secondo il DSM-IV (1995), i criteri per la diagnosi di disfasia sono:

• Deficit persistente del linguaggio a tutti i livelli di comprensione ed espressione.
• Ritardo nei tempi e deviazione dai modelli normali di acquisizione e sviluppo.
• Gravi problemi di comunicazione.
• Difficoltà nell'apprendimento scolastico.
• Il cambiamento non è dovuto a deficit sensoriali, intellettuali o motori gravi.

Diagnosi differenziale

• Disturbi sensoriali: perdita dell'udito.

Perdita dell'Udito

La perdita dell'udito è chiamata impossibilità di percepire normalmente, qualunque sia il grado di questa.

• Perdita uditiva trasmissiva: quando i suoni hanno difficoltà a seguire il percorso normale (danno all'orecchio esterno o medio) e quindi c'è una perdita uditiva superiore ai 20 dB. In questi pazienti la stimolazione vibratoria ossea è normale, poiché l'orecchio interno è normale.
• Se il danno è all'orecchio interno, si verificherà lo stesso suono sia per la conduzione aerea che ossea, esisterà lo stesso danno. Questa perdita dell'udito è chiamata perdita uditiva neurosensoriale.
• Esiste un terzo tipo chiamato perdita uditiva mista, che è quella in cui c'è una lesione al CAE e/o all'orecchio medio e si ha anche una lesione all'orecchio interno. La conduzione aerea è anomala e la conduzione ossea è ancora anomala, c'è una netta separazione tra le due (10 dB o più).

Valutazione del Linguaggio

Valutazione del Linguaggio

Livelli di valutazione del linguaggio:

Livello Fonologico

Obiettivi:

• Determinare se il bambino ha problemi o meno nel suo sviluppo fonologico.
• Fare un accertamento o screening del sistema fonologico.
• Determinare lo stato del sistema fonologico del bambino.
• Predire il corso dell'evoluzione.
• Determinare la necessità di interventi.
• Stabilire possibili linee di intervento.

Sempre considerare ...

• Analizzare i cambiamenti in un campione di parlato spontaneo e non solo attraverso il test.
• Riconoscere l'esistenza di modelli evidentemente errati, tuttavia, possono essere normali in situazioni particolari (velocità del parlato, contesto sociale e culturale).
• Studiare l'influenza del contesto.
• Identificare i processi di semplificazione fonologica considerando sempre l'età del bambino e la sua evoluzione.
• Durante la somministrazione di un test articolatorio, considerare la produzione totale della parola e non solo il fonema indagato per determinare se ci sono differenze nei test di ricordo spontaneo e di ripetizione.

Analisi

Analisi

• Osservazione OFA.
• Sweep Articolatorio (ARTE).
• Test formali: TEPROSIF-R.
• Test informali: PCC.

PCC = Percentuale di Consonanti Corrette

Si ottiene da un campione di 100 serie dividendo il numero totale di consonanti corrette per il numero totale di consonanti nel campione e moltiplicando per 100.

FORMULA PCC

Livello Semantico

Livello semantico

In Comprensione valutare:

• Decodifica e attribuzione di significato agli stimoli verbali.
• Significato lessicale.
• Significato semantico-grammaticale.

Espressione:

• Selezione delle parole giuste per il referente.
• Corretta organizzazione delle parole nella frase.

Significato Valutazione Lessicale

• Eccessiva estensione.
• Infraestensione: valutata attraverso: Identificazione di disegni o referenti concreti, definizioni, associazioni.
• Riferimento errato.
• Deficit di parole.
• Infraestensione: limitare l'uso di una parola generale per qualcosa di specifico, es. "tata" può significare solo le mie scarpe blu e nient'altro.
• Eccessiva estensione: espandere l'uso di una parola, es. "papà" può essere usato per riferirsi a qualsiasi uomo.

Significato Figurato

Il significato figurato è compreso quando si estraggono relazioni tra parole i cui referenti non sono soliti.

Es: Modi di dire / Metafore / Scherzi / Indovinelli / Inferenze.

Viene valutato attraverso l'uso di piatti o con barzellette e indovinelli.

Analisi

• Test Formale: Subtest LVET-R, TECAL, Subtest ITPA (analogie verbali).
• Test Non Standardizzati: IDL (Indice di Diversità Lessicale).

TECAL

Test di Comprensione Uditiva del Linguaggio

Test creato dall'autrice americana Elisabetta Carrow nel 1965, chiamato Test di Comprensione Uditiva del Linguaggio (TACL).

Il suo scopo era ottenere informazioni sulla comprensione delle strutture linguistiche in base alle prestazioni del soggetto, assegnare un livello di sviluppo della comprensione e determinare se il bambino ha un deficit di comprensione del linguaggio.

È uno strumento altamente strutturato che valuta la comprensione della morfologia del vocabolario e della sintassi.

Si applica a bambini in una fascia d'età che va da 3,0 anni a 6,11 anni.

Il test discrimina tra le diverse fasce d'età in bambini normali con disturbi del linguaggio.

In Cile nel 1983 è stata effettuata la traduzione e l'adattamento del test TECAL. Il test è stato applicato a un campione di 120 bambini cileni con sviluppo del linguaggio normale per convalidare l'affidabilità dello strumento. L'adattamento è stato fatto da linguisti professionisti e logopedisti presso l'Università del Cile in collaborazione con studenti della carriera. Nel 1985 il test è stato applicato a un campione di 30 bambini con compromissione della comprensione del linguaggio. Nell'anno 2002 il test TECAL è incluso nel decreto 1300-1302 per la diagnosi di disturbo specifico del linguaggio.

CARATTERISTICHE DELLO STRUMENTO

• Il test dispone di 101 elementi: 48 classificati come vocabolario, da 41 a 12 come morfologia e sintassi.
• 4 elementi contemplano un esempio iniziale, per familiarizzare il bambino con il test.
• È un protocollo che consiste in una sezione di identificazione del bambino, una sezione di risposta e un'analisi separata per le categorie di lessico, morfologia e sintassi.
• Il lavoro consiste in 101 fogli, con 3 immagini in fondo a ciascuno di essi.
• Uno dei disegni rappresenta il referente che corrisponde alla struttura linguistica valutata.
• Un altro disegno è un contrasto del referente.
• La terza immagine è solitamente una distrazione.
• Nella parte superiore del foglio è indicata la struttura linguistica valutata.

INDICAZIONI PER L'APPLICAZIONE

• Il test viene somministrato individualmente da un unico esaminatore e in un ambiente privo di distrazioni.
• Il tipo di risposta motoria è non verbale, e consiste nel segnare il foglio corrispondente alla parola o alla struttura del linguaggio che l'esaminatore ha indicato oralmente.
• L'insieme dei fogli è posizionato in modo che il bambino sia di fronte ai disegni e la grafica delle strutture linguistiche di fronte al valutatore.
• L'istruzione verbale è: "Ora vediamo alcune immagini, presta attenzione. Dirò una parola e voglio che tu mi indichi l'immagine che corrisponde alla parola che ho detto".
• All'inizio, verranno mostrati al bambino i fogli di incentivo per assicurarsi che abbia capito cosa fare.

Punteggio, REGISTRAZIONE E VALUTAZIONE DELLE RISPOSTE

Le risposte date dal bambino vengono registrate su un foglio di registro. Ad ogni risposta corretta viene assegnato 1 punto. Le risposte sbagliate non vengono segnate, ma devono essere registrate per l'analisi qualitativa.

Indice di Diversità Lessicale (IDL)

Diversità lessicale in 50 o più elementi.

• Applicazione: da 3 a 8 anni.
• È calcolato dividendo il numero di parole diverse per il numero di parole prodotte.

IDL = numero di parole diverse / Numero totale di parole prodotte

• 3 ANNI IDL = 0,46-0,50
• 4 ANNI IDL = 0,50-0,65
• 5 ANNI IDL = 0,65
• 6 ANNI IDL = 0,66
• 7 ANNI IDL = 0,68
• 8 ANNI IDL = 0,68-0,69

Livello Morfosintattico

Livello morfosintattico

Obiettivi:

• Determinare la prestazione e lo sviluppo morfo-sintattico nella decodifica (lettura) e nella codifica (espressione) grammaticale.
• Determinare la presenza di compromissione della dimensione morfosintattica.
• Stabilire il livello o grado di cambiamento morfosintattico.

Analisi

Analisi

• Standardizzato: TECAL, STSG, ITPA.
• Non standard: LME (Lunghezza Media di Espressione), campioni di parole.

Durata Media della Frase (LME)

• 50-100 enunciati.
• Applicazione: 1,5 e 5 anni o 5 ai 18 anni, a seconda dell'autore.
• È calcolato dividendo il numero totale di parole diverse per il numero di enunciati.

LME = numero di parole diverse / Numero di enunciati

Livello Pragmatico

Livello pragmatico

La valutazione si concentra su almeno due aspetti:

• Funzioni comunicative: Le funzioni comunicative sono unità astratte e ampie che riflettono l'intento comunicativo del parlante. Si riferiscono alla motivazione di chi parla, agli obiettivi e alle finalità perseguite dalla comunicazione con l'ascoltatore.
• Capacità di conversazione: La conversazione può essere intesa come una sequenza di atti linguistici interattivi o come il risultato dello scambio comunicativo tra due o più interlocutori iscritti in un contesto sociale e gestisce abilità specifiche di applicazione. Organizzazione dei colloqui / Sviluppo delle capacità di mantenere il senso / Capacità di adattarsi ai partecipanti.

Analisi

Analisi

• Informale: Linee guida: Tattershall Language Pragmatic Checklist, modelli di corrispondenza.