Strategie Decisionali e Etica nell'Assistenza Infermieristica: Un Approfondimento

Sono state definite diverse strategie utilizzate per prendere decisioni, alcune delle quali sono:

• La prova ed errore: si riferisce a decisioni prese per intuizione come "sospetto" o "tiro", ed è considerata inadatta nella soluzione dei problemi.
• La strategia del progetto pilota: simile a quella utilizzata nella ricerca, consiste nel testare la decisione in una zona limitata e valutare se si ottengono i risultati sperati sul problema o sull'opportunità ricercata.
• La strategia del problema: viene usata tra due persone quando vogliono rivedere (criticare) il problema e determinare i fatti e le possibili soluzioni.
• Le tecniche di creatività: in cui i membri del team eseguono un brainstorming dopo analisi tecniche di Delphi, o tramite gruppi nominali. Sono adatte per problemi per i quali non si percepiscono chiaramente le soluzioni e che sembrano inadeguati.
• L'albero di decisione: chiamato anche algoritmo, è un modello grafico ampiamente utilizzato nel settore sanitario, per incorporare le prospettive multidisciplinari con l'intento di mostrare e monitorare il percorso terapeutico, le aspettative totali dei pazienti e i loro risultati. È rappresentato dalla questione o dal problema, e le possibili alternative diventano tronchi che si ramificano. Questo tipo di strategia decisionale può fornire un modo utile per mostrare le relazioni tra interventi e diagnostica nel campo dell'assistenza infermieristica.
• Il gruppo di problem solving e il processo decisionale: è una strategia partecipativa in cui i leader, insieme al team, identificano il problema, le alternative migliori e partecipano al processo decisionale.
• L'analisi costi-benefici: è utile quando è necessario distribuire l'uso di risorse scarse, e chiarisce, in termini di aspetti positivi e negativi, le diverse alternative.
• Lo scenario nel caso peggiore: consiste nel determinare il peggior risultato che si può verificare in ognuna delle alternative. È utile per prendere decisioni che comportano un rischio evidente, selezionando il "male minore" per limitare i danni.

Lo sviluppo di sistemi informatici nelle organizzazioni sanitarie implica che, sempre più, vengano utilizzati per fare i calcoli delle probabilità e previsioni statistiche, tramite modelli ad albero delle decisioni.

I problemi etici che generano una discussione tra gli infermieri possono essere raggruppati in:

• Insufficiente assegnazione del personale.
• Prolungamento della vita con mezzi straordinari.
• Insufficienza delle risorse.
• Inadeguata assistenza dei pazienti.
• Attività irresponsabili di colleghi.

Decisioni Etiche nella Pratica Infermieristica

Le decisioni etiche nella pratica infermieristica si basano su concetti etici fondamentali su ciò che è giusto o sbagliato nelle decisioni che riguardano i pazienti quando le alternative sono ugualmente sfavorevoli. (Aiken, 1994):

• Autonomia: è il diritto del paziente all'autodeterminazione e al processo decisionale.
• Beneficenza: fare del bene, offrendo un vantaggio per controbilanciare il rischio.
• Fedeltà: essere fedeli e coerenti con gli impegni e le azioni responsabili.
• Giustizia: parità di trattamento e distribuire equamente i benefici, i costi e i rischi.
• Non maleficenza (nil nocere): il principio di non nuocere.
• Verità: non ingannare o confondere intenzionalmente i pazienti.

Gli stessi concetti etici possono essere applicati alle decisioni etiche in direzione infermieristica:

• Autonomia: decentramento e governance condivisa, gli infermieri prendono decisioni sulla cura dei pazienti e sulla pratica infermieristica.
• Beneficenza: prevede la formazione e la retribuzione, in modo che gli infermieri possano soddisfare le loro esigenze di controllo e di competenza.
• Fedeltà: sono offerti servizi di assistenza appropriati alla cura e all'amministrazione per lo sviluppo delle attività professionali.
• Giustizia: sono disponibili sistemi di promozione e remunerazione.
• Non maleficenza: le precauzioni universali sono prese per proteggere i pazienti e i dipendenti dagli agenti patogeni che si trasmettono attraverso il sangue.
• Verità: le debolezze nella realizzazione di un lavoro onesto sono discusse per stimolare la consapevolezza e il miglioramento.

La decisione organizzativa è una scelta di opzioni per risolvere i problemi dell'organizzazione e la realizzazione dei suoi obiettivi. (Kerrigan, 1991)

L'assistenza infermieristica viene data e prende decisioni in condizioni di certezza, incertezza e rischio:

• Certezza: quando vi sono prove scientifiche per guidare la decisione.
• Incertezza: quando vi è poca conoscenza a disposizione o la situazione è più complessa.
• Rischio: quando c'è una minaccia di danno per il paziente, la gestione dei farmaci, crisi o grave, il controllo delle infezioni, delle procedure invasive o l'uso della tecnologia.

Le condizioni di incertezza e complessità sono comuni nella somministrazione delle cure infermieristiche.

La Monica e Finch (1977) hanno sostenuto che le decisioni efficaci sono modellate da tre elementi che possono essere analizzati in parallelo con una situazione specifica basata su: Qualità x Accettazione x Tempo = EFFICACIA