Teorie e Modelli Infermieristici: Metaparadigma, Processi e Applicazioni per la Pratica Clinica

1. Infermiera: metaparadigma e fattori

1. Soggetto: Si riferisce al beneficiario dell'assistenza infermieristica e comprende gli aspetti fisici, spirituali, psicologici e socioculturali. Può essere un individuo, una famiglia o una comunità.

2. Ambiente: Si riferisce a tutte le condizioni interne ed esterne, le circostanze e le influenze che interessano la persona.

3. Salute: Si intende il grado di benessere o di malattia vissuta dall'individuo.

4. Assistenza: Si riferisce alle attività caratteristiche e agli attributi della cura infermieristica individuale che vengono erogati.

2. Matching dei modelli e delle teorie

• Teorie e modelli di sviluppo: Si concentrano sulla crescita per evidenziare i progressi e la maturazione. L'obiettivo è massimizzare la crescita personale.
• Teorie dei sistemi e modelli: Considerano le persone come sistemi aperti; l'obiettivo è considerare l'insieme più della somma delle parti.
• Teorie e modelli di interazione: Si basano sulle relazioni tra le persone. L'obiettivo si raggiunge attraverso l'interazione reciproca.

3. Caratteristiche di una teoria

Definizione: Principio generale di valore scientifico che governa la pratica e che spiega i fatti osservati.

Caratteristiche:

• Le teorie devono soddisfare almeno le seguenti caratteristiche.
• Devono essere logiche, relativamente semplici e generalizzabili.
• Devono essere composte da concetti e proposizioni.
• Devono collegare i concetti tra loro.
• Devono fornire una base per ipotesi verificabili.
• Devono essere coerenti con altre teorie, leggi e principi applicabili.
• Possono descrivere un fenomeno particolare, spiegare le relazioni tra fenomeni, prevedere un fenomeno o il risultato desiderato.
• Devono essere utilizzabili dagli infermieri per guidare e migliorare la pratica.

4. Teoria dell'ambiente

Fondazione: Questa teoria considera l'ambiente come tutte le condizioni e le forze esterne che influenzano la vita e lo sviluppo di un organismo.

Base: L'interazione di un ambiente sano con l'assistenza infermieristica.

Obiettivo: Aiutare i pazienti a mantenere la loro vitalità, rispettando le loro esigenze di base e il controllo dell'ambiente.

Componenti di un ambiente positivo e sano:

• Adeguata ventilazione
• Illuminazione sufficiente
• Calore adeguato
• Controllo degli effluenti
• Controllo del rumore

5. Tipi di ambiente

Tipi di ambiente:

1. Ambiente fisico

È costituito dagli elementi fisici in cui il paziente è assistito, come ventilazione, temperatura, igiene, luce, rumore e smaltimento. Influisce su tutti gli altri aspetti dell'ambiente (l'igiene dell'ambiente fisico è direttamente correlata alla prevenzione della malattia e della morte del paziente).

2. Ambiente psicologico

L'ambiente psicologico può essere influenzato da un ambiente fisico negativo, che causa stress. Include attività necessarie per mantenere la mente attiva (lavoro manuale, alimentazione, ecc.). Coinvolge la comunicazione con la persona e tra le persone; la comunicazione deve essere terapeutica, calma e priva di fretta.

3. Ambiente sociale

Include la raccolta di dati sulla malattia e la prevenzione. Comprende componenti fisici come aria, acqua e corretto smaltimento. Si compone della casa della persona o della stanza di ospedale, così come dell'intera comunità che influisce sull'ambiente del paziente.

6. Postulati di Virginia Henderson

1. Persona: 14 bisogni di base.
2. La persona desidera l'indipendenza e si sforza di raggiungerla.
3. Quando un bisogno non è soddisfatto, la persona non è completamente indipendente.

7. Intervento di cura secondo VH (Virginia Henderson)

1. Centro di intervento: Sono le aree di dipendenza della persona.

• Conoscenze: Sapere cosa fare e come.
• Forza: Avere la capacità fisica.
• Volontà: Desiderare fare.

2. Modalità di intervento: Per aumentare, completare, rafforzare o sostituire la conoscenza, la forza o la volontà. Non tutte le modalità sono applicabili a tutte le aree della dipendenza: quando non applicabili, saranno rafforzate ma non sostituite.

8. Orem: cura di sé

Self-care

Il concetto di cura di sé è un costrutto ampiamente utilizzato nella disciplina infermieristica. La teorica Dorothea Orem definisce la self-care come:

"La pratica di attività che gli individui intraprendono e svolgono per il mantenimento della propria vita, salute e benessere."

Secondo Orem, la cura di sé è un'azione che ha un modello e una sequenza e, quando è fatta in modo efficace, contribuisce all'integrità strutturale, allo sviluppo e alle prestazioni umane.

La capacità della persona di cura di sé dipende da:

• Capacità attive
• Età
• Stadio di sviluppo
• Stato di salute
• Esperienza
• Risorse intellettuali
• Interessi
• Motivazioni

9. Requisiti universali di self-care

Requisiti universali: Sono comuni a tutti gli esseri umani nelle diverse fasi della vita e riguardano attività per il mantenimento della struttura e del funzionamento della self-care che promuovono salute e benessere.

Le attività fondamentali sono:

• Mantenimento di un apporto sufficiente di aria.
• Mantenimento di un adeguato apporto di acqua.
• Mantenimento di un apporto sufficiente di cibo.
• Assistenza per l'eliminazione.
• Mantenimento dell'equilibrio tra attività e riposo.
• Mantenimento dell'equilibrio tra solitudine, integrazione sociale e comunicazione.
• Prevenzione dei rischi e degli infortuni.
• Promozione della normalità nel funzionamento e nello sviluppo (con la definizione di normalità intesa come comportamento essenzialmente umano, caratteristiche costituzionali e genetiche e il talento per il funzionamento integrale).

10. Interventi terapeutici per la domanda di self-care

1. Determinare o analizzare perché il paziente necessita di interventi terapeutici di self-care. (Esempio: l'infermiere insegna alla madre come dare il biberon al proprio bambino.)
2. Stabilire un sistema di cura e un piano di gestione per la self-care. (Spiegare come prendere la temperatura, preparare il biberon, ecc.)
3. Quando l'infermiere esegue, controlla le azioni di cura e i cambiamenti che si verificano nel ricevente di cura.

11. Sistemi di assistenza secondo Orem

Ci sono tre tipi di sistemi di cura:

1. Sistema pienamente compensativo

Quando il paziente è incapace di self-care.

Azioni infermieristiche:

• Esegue le azioni terapeutiche di self-care.
• Compensa l'incapacità del paziente di impegnarsi nella self-care.
• Sostiene e protegge il paziente.

Si rivolge a persone disabili o incoscienti, o coscienti ma che non possono muoversi o manipolare. Si rivolge anche a persone con limitazioni di azione che richiedono controllo costante.

2. Sistema di compensazione parziale

L'infermiere esegue alcune misure di self-care per il paziente, compensa i limiti e assiste il paziente secondo necessità.

Questo sistema è destinato ai pazienti che non hanno la disposizione psicologica o la conoscenza per svolgere completamente la self-care (ad es. postoperatorio).

3. Sistema educativo o supportivo

L'infermiere controlla l'esercizio e lo sviluppo dell'agenzia di self-care, aiutando il paziente con consulenza, formazione e supporto affinché il paziente diventi capace di prendersi cura di sé (es. paziente diabetico).

12. Risoluzione dei problemi

Definizione: Processo di individuazione dei problemi di cura, interpretazione dei segni evidenti e nascosti, analisi e selezione delle azioni appropriate per risolverli.

Gli infermieri dovrebbero essere in grado di risolvere i problemi per fornire assistenza professionale. Questo processo è simile ai passi del problem solving assistito (PSA) e implica:

1. Identificazione del problema
2. Raccolta dei dati
3. Formulazione di ipotesi
4. Test delle ipotesi
5. Revisione delle ipotesi

(Secondo Abdellah, il paziente riceverà assistenza di qualità se la procedura di risoluzione è eseguita correttamente.)

13. Dichiarazioni teoriche

1. Le topologie del problema infermieristico e del trattamento infermieristico sono i principi della pratica e costituiscono il nucleo della conoscenza infermieristica.
2. La corretta identificazione del problema influenza il processo infermieristico e la scelta delle misure per risolvere il problema del paziente.
3. Il nucleo dei problemi di nursing è il paziente/cliente: focalizzazione sul paziente e sui suoi problemi.

14. Ruoli di cura secondo Peplau

Hildegard Peplau individua diversi ruoli infermieristici:

1. Ruolo del stranger (straniero): Inizia la relazione tra paziente e infermiere; il trattamento deve essere cortese, rispettoso e gentile. Corrisponde alla fase di orientamento.
2. Ruolo di risorsa personale: L'infermiere fornisce risposte generali e specifiche al paziente riguardo la loro salute o problemi; il paziente riceve informazioni concrete e veritiere. Corrisponde alla fase di identificazione.
3. Ruolo di insegnante: Diviso in due categorie: istruttiva (fornire informazioni) ed esperienziale (quando il paziente utilizza l'esperienza per creare nuove esperienze).
4. Ruolo di leadership: L'infermiere, tramite partecipazione attiva e cooperativa, aiuta il paziente a svolgere le proprie funzioni, insegnando e promuovendo l'iniziativa del paziente.
5. Ruolo di surrogato: Quando il paziente proietta sull'infermiere; l'infermiere delimita aree di dipendenza, interdipendenza e indipendenza.
6. Ruolo di consulente (advisor): L'infermiere consiglia il paziente, lo aiuta a comprendere le proprie esperienze e a integrarle nella propria vita; questo può cambiare la percezione del paziente su ciò che vive.

15. Deficit di self-care

Si verifica quando l'individuo non è in grado di prendersi cura di sé. È conseguente a problemi di salute che generano una domanda di self-care; quindi, la mancanza di cura di sé è la relazione tra domanda di self-care e l'abilità di self-care (Self-Care Self-Care Therapy).

Quando si determina un deficit, si introduce la domanda di self-care per stabilire quando, dove e come intervenire. L'infermiere è particolarmente qualificato per svolgere queste attività; agisce quando l'individuo non è in grado di eseguire la self-care o è dipendente da un agente di self-care terapeutica, che compie tutte le attività necessarie al soddisfacimento dei requisiti di self-care.

16. Natura umana (secondo EW)

• Ogni essere umano ha un potenziale unico che dovrebbe stimolare le proprie risorse per sostenersi.
• L'essere umano è orientato principalmente all'autodeterminazione e all'indipendenza e desidera usare al meglio competenze e responsabilità.
• Auto-consapevolezza e auto-accettazione sono essenziali per il senso di integrità e autostima.
• Le azioni dell'individuo in ogni momento sono il risultato dell'applicazione dell'approccio migliore.

17. L'arte di prendersi cura: nursing clinico

1. Obiettivo centrale:

1. L'obiettivo si riferisce a ciò che gli infermieri vogliono realizzare.
2. È l'obiettivo generale verso cui l'infermiere dirige il proprio impegno, oltre l'intenzione immediata di una missione o di un compito attraverso attività finalizzate al benessere dei pazienti.
3. Si basa sulla filosofia personale infermieristica: un atteggiamento verso la vita e la realtà che deriva da idee specifiche e da un codice di condotta.
4. Una filosofia infermieristica è unica e personale; motiva l'azione, guida le decisioni e influenza il pensiero.

2. Prescrizioni:

• La prescrizione si riferisce al piano di cura del paziente.
• Specifica il tipo di azione per raggiungere lo scopo principale del nursing e la motivazione dell'azione.
• Sono azioni generali e specifiche coerenti con l'obiettivo centrale.
• Le azioni di prescrizione possono essere volontarie (concordate tra infermiere e paziente) o involontarie (azioni che generano una risposta non voluta).
• Dopo la prescrizione, gli infermieri possono applicarla attraverso il piano di assistenza.

3. Realtà:

I fatti relativi ai fattori fisici, psicologici, emotivi e spirituali coinvolti in una situazione di cura. Comprendono:

• Agente: La professione infermieristica o chi possiede competenze, qualità e impegno per fornire assistenza.
• Target: Il paziente con attributi, problemi, qualità, aspirazioni e competenze personali.
• Obiettivo: Il risultato auspicato dall'assistenza che dirige le operazioni e giustifica le azioni.
• Media: Le attività e i mezzi utilizzati dall'infermiere per raggiungere l'obiettivo (competenze specifiche, procedure, tecniche).
• Struttura: Risorse disponibili: professionali, umane, ambientali, organizzative e sanitarie.

18. Modello di adattamento di Calista Roy

Sistema

Un sistema è un insieme di elementi interconnessi che formano un tutto e hanno un obiettivo definito. Il sistema è composto da sottosistemi e sistemi aperti (entrano ed escono stimoli dall'ambiente esterno e interno che vengono convertiti in energia e generano comportamenti adattativi).

Il sistema è più della somma degli elementi e può essere individuale, familiare o di gruppo: sistemi aperti.

Nei sistemi, gli stimoli che richiedono elaborazione sono definiti come meccanismi di difesa e aree di adattamento.

→ L'adattamento inizia quando uno stimolo richiede una risposta.

→ L'intensità della risposta dipende dal livello di adattamento e dalla forza dello stimolo.

19. Concetti base della teoria di Lydia Hall

Secondo Hall ci sono tre cerchi collegati tra loro, ognuno rappresenta un aspetto specifico del nursing. Le dimensioni e l'importanza dei cerchi variano a seconda dei progressi del paziente:

• Il cerchio della Persona (Essenza)
• Il cerchio del Corpo (Cura)
• Il cerchio della Malattia (Guarigione)

1. Il cerchio della Persona (Essenza)

• Si riferisce al paziente.
• Include l'assistenza infermieristica centrata sull'uso terapeutico della relazione.
• Favorisce lo sviluppo di un rapporto personale che permette al paziente di esprimere sentimenti riguardo la malattia, aumentare la dignità e l'identificazione di sé.

2. Il cerchio del Corpo (Cura)

• Si riferisce al corpo del paziente.
• Rappresenta l'aspetto di "alimentazione" dell'assistenza infermieristica.
• Coinvolge la cura personale; l'infermiere utilizza conoscenze delle scienze naturali e di assistenza di base.
• Comprende l'insegnamento che migliora l'assistenza ai pazienti.

3. Il cerchio della Malattia (Guarigione)

• Si riferisce ai processi patologici o alla malattia.
• Comprende l'assistenza al paziente e alla famiglia con misure cliniche, chirurgiche e di riabilitazione.
• Include un ruolo attivo nella difesa dei pazienti; il ruolo infermieristico in questo cerchio è volto a ridurre il dolore e a promuovere il benessere attraverso pratiche collaborative.

20. Martha Rogers: le basi del nursing

• Il nursing è scienza umanitaria e arte.
• La sua attività mira a mantenere e promuovere la salute, prevenire le malattie e riabilitare i malati e i disabili.
• Gli infermieri si rivolgono all'individuo nella sua totalità, al gruppo e all'ambiente.

21. Modello unitario di Martha Rogers

Promuove l'interazione armoniosa tra l'uomo e il suo ambiente, rafforzando la consapevolezza e l'integrità dell'essere umano per raggiungere il massimo potenziale di salute.

Il modello si basa su presupposti che descrivono i processi vitali dell'uomo, caratterizzati da unità, apertura, unidirezionalità e dinamiche di pensiero e sentimento.

Per Rogers l'uomo è un tutto unificato in costante scambio con l'ambiente; è distinto per la capacità di modificare l'ambiente e fare scelte che permettono lo sviluppo del proprio potenziale.

Quattro blocchi per sviluppare il modello:

1. Campi energetici
2. Sistemi aperti
3. Modelli
4. Dimensioni

22. Homeodynamics

Homeodynamics: Considerata come un mezzo per comprendere la vita e i suoi meccanismi. Fornisce conoscenze su come intervenire per indirizzare un cliente nella direzione desiderata.

I principi sviluppati tra il 1970 e il 1992 includono:

• Risonanza: Cambiamenti a onda continua che si propagano tra i campi umani e ambientali a varie frequenze.
• Elicità (o elicità): Aumento della diversità, processi continui e innovativi nei modelli dei campi umani e ambientali; l'elicità indica evoluzione.
• Integrazione: Il reciproco influenzarsi continuo tra l'uomo e il campo infermieristico/ambiente. L'infermiere aiuta le persone a raggiungere sviluppo ed equilibrio utilizzando il metodo scientifico (osservazione, diagnosi, ecc.).

23. Enunciazioni teoriche di Rogers

1. L'uomo è un tutto unitario con una propria integrità; manifesta caratteristiche che sono più della somma delle parti (campi energetici).
2. L'uomo e l'ambiente sono in continuo scambio di materia ed energia tra loro (apertura).
3. Il processo della vita evolve in maniera irreversibile e unidirezionale attraverso tempo e spazio (elicità).
4. Il modello e l'organizzazione identificano e riflettono l'innovazione dell'uomo (modello e organizzazione).
5. L'uomo è caratterizzato da capacità di astrazione, immaginazione, linguaggio, pensiero, sentimenti ed emozioni (essere che pensa e sente).

24. Fattori di cura proposti da Watson

1. Formazione di un sistema umanistico-altruistico di valori (soddisfazione per l'estensione del senso di sé).
2. Educazione alla fede e alla speranza (aiutare il paziente a cercare comportamenti orientati alla salute).
3. Sensibilità culturale verso sé e gli altri (fiducia in sé stessi).
4. Sviluppo di una relazione di aiuto basata sulla fiducia (cura transpersonale: coerenza, empatia, onestà).
5. Promozione e accettazione dell'espressione di sentimenti positivi e negativi; gli infermieri devono riconoscere la comprensione intellettuale ed emotiva delle esperienze.
6. Uso sistematico del metodo scientifico e del problem solving per il processo decisionale.
7. Promozione della formazione e dell'apprendimento interpersonale.
8. Fornitura di ambienti di sostegno, protezione e correzione mentale, fisica, socioculturale e spirituale.
9. Assistenza con la gratificazione dei bisogni umani.
10. Permettere la forza esistenziale e fenomenologica: utilizzare dati fenomenologici per comprendere le situazioni immediate e aiutare le persone.

25. Fondamenti di Leininger

1. Cultura: Valori, credenze, norme e stili di vita appresi, trasmessi da un gruppo particolare che guidano pensieri, decisioni, azioni e comunicazione.
2. Cura: Supporto, aiuto e comportamenti che facilitano o migliorano la situazione di una persona; essenziale per sopravvivenza e capacità di far fronte agli eventi della vita.
3. Culturale care: Valori, credenze ed espressioni strutturate che forniscono aiuto e supporto per mantenere lo stile di vita e prevenire morte o invalidità.
4. Visione del mondo (worldview): La prospettiva di una persona o gruppo sul mondo o l'universo.

Elementi costitutivi:

• Struttura sociale: fattori organizzativi di una cultura (religiosi, economici, educativi, politici).
• Contesto ambientale: eventi o situazioni vissute, interazioni sociali, emozioni e elementi fisici che danno significato alle espressioni umane.
• Sistemi di salute e benessere tradizionali: pratiche culturali di cura usate nelle comunità, integrate dai sistemi sanitari professionali presenti nelle culture.

28. Fasi di valutazione

1. Raccolta dei dati

La raccolta dei dati inizia quando qualcuno entra in contatto con il sistema di assistenza sanitaria e continua per tutto il tempo necessario. Le informazioni del primo contatto forniscono la base per determinare lo stato di salute e stabilire un primo piano di assistenza.

2. Validazione dei dati

Lo scopo della validazione è confermare che le informazioni sono vere e complete. Se non si è sicuri della validità, raccogliere ulteriori dati prima di analizzare e identificare i problemi. Dedicare più tempo alla raccolta aiuta a recuperare informazioni trascurate.

3. Organizzazione dei dati

Come organizzare i dati dipende dalle conoscenze, competenze e preferenze. Lo scopo è raggruppare le informazioni in categorie per ottenere un quadro più chiaro di problemi e risorse. Per identificare diagnosi infermieristiche, organizzare i dati secondo un modello (Maslow, Gordon, ecc.).

4. Raggruppamento dei dati in base alle esigenze umane

Raggruppare:

• Dati relativi al fisiologico (sopravvivenza).
• Dati relativi alla sicurezza e protezione.
• Dati relativi ai bisogni di appartenenza.
• Dati relativi al bisogno di autostima.
• Dati relativi al bisogno di autorealizzazione.

5. Comunicazione e registrazione

La fase finale della valutazione è comunicare e registrare i dati. Dopo aver completato la valutazione, segnalare i dati anomali per una rapida elaborazione. Registrare e comunicare i risultati il prima possibile è fondamentale per la continuità delle cure, per la diagnosi e per il trattamento. Può anche ridurre il rischio di contenziosi per negligenza professionale derivanti dalla mancata comunicazione dei dati essenziali.

Segnalare qualsiasi cosa sospetta al preceptor o al supervisore ha tre scopi:

1. Garantire una diagnosi precoce, anche se non si hanno tutte le conoscenze necessarie.
2. Mantenere informati gli altri responsabili del benessere del paziente.
3. Ampliare la base informativa per analizzare e interpretare i dati.

29. Norme per la raccolta dei dati

1. Prima di vedere il paziente, è preferibile leggere la storia clinica per familiarizzare con i problemi; un infermiere esperto può decidere di mantenere una mente aperta e limitarsi a nome, età e sesso.
2. Mentre si è con il paziente, intervistare e osservare la persona durante la valutazione.
3. Dopo la visita, rivedere le risorse utilizzate e determinare quali altre fonti possono fornire informazioni aggiuntive.

30. Passi della raccolta dei dati

Intervista

Prima di iniziare l'intervista:

• Organizzarsi: conoscere il motivo dell'intervista aumenta competenza.
• Non fare affidamento solo sulla memoria.
• Pianificare il tempo: di norma richiede 30 minuti.
• Garantire privacy, tranquillità e riservatezza.
• Mantenere il focus sulla persona.
• Presentarsi in modo sicuro, attento e premuroso.

All'inizio dell'intervista:

• Dire il proprio nome e la propria posizione.
• Controllare il nome della persona e chiedere come preferisce essere chiamata.
• Spiegare brevemente lo scopo dell'intervista.

Durante l'intervista:

• Dedicare la propria attenzione alla persona.
• Non avere fretta; trasmettere interesse per ciò che viene detto.
• Sedersi e mostrare disponibilità a prendere tempo.

Come ascoltare:

• Essere un ascoltatore empatico.
• Usare segnali verbali di incoraggiamento.
• Prestare attenzione ai sentimenti e alle parole.
• Osservare il linguaggio del corpo.
• Lasciare che la persona finisca le frasi.
• Essere pazienti in caso di blocchi mnemonici.
• Evitare la tentazione di interrompere.
• Lascare pause utili nella conversazione.

Per fare domande:

• Chiedere prima al paziente qual è il problema principale.
• Evita domande orientate.
• Usa formulazioni esplorative.
• Utilizza tecniche di comunicazione efficaci.

Tecniche utili:

1. Usa frasi che aiutino a vedere le cose dalla prospettiva del paziente.
2. Riformula con le stesse parole del paziente.
3. Formulare domande aperte.
4. Evita domande chiuse quando non necessarie.

Osservazione:

1. Usa i tuoi sensi.
2. Nota l'aspetto generale.
3. Osserva il linguaggio del corpo.
4. Guarda i modelli di interazione.

Errori comuni di comunicazione:

1. Usare tecniche con cui ci si sente a proprio agio senza osservare la risposta dell'altro.
2. Usare il nome della persona senza permesso.
3. Usare nomignoli.
4. Parlare con linguaggio infantile.
5. Usare terminologia medica con persone che non la conoscono.

Come terminare l'intervista:

1. Chiedere alla persona di riassumere le preoccupazioni e se qualcosa è rimasto non detto.
2. Offrire risorse utili.
3. Concludere con una nota positiva e di incoraggiamento.

Valutazione fisica

1. Ispezione: esame mediante osservazione attenta e critica.
2. Auscultazione: ascolto con stetoscopio.
3. Palpazione: esame mediante tocco.
4. Percussione: esame mediante percussione e ascolto dei suoni prodotti.

Il modo migliore per un esame obiettivo approfondito è scegliere un buon ordine sistematico che renda l'approccio automatico.

31. Tipi di obiettivi per la pianificazione

La pianificazione prevede:

1. Stabilire le priorità.
2. Definire i criteri per valutare le prestazioni.
3. Determinare gli ordini di cura.
4. Registrare il piano di assistenza.

32. Fasi del processo assistenziale (PAE)

Raccolta: Raccolta e analisi dei dati necessari.

Diagnosi: Analisi dei dati per identificare competenze e problemi.

Pianificazione: Definizione degli obiettivi e sviluppo del piano d'azione.

Esecuzione: Attuazione del piano d'azione e osservazione della risposta iniziale.

Valutazione: Valutare l'efficacia del piano e apportare le modifiche necessarie.

33. Delegazione

Definizione: Trasferimento della responsabilità per l'esecuzione di un'attività, mantenendo la responsabilità giuridica.

Punti chiave della delegazione:

1. Delegare il compito giusto.
2. Alla persona giusta.
3. Nella situazione appropriata.
4. Usare una comunicazione corretta.
5. Fare una valutazione adeguata.

Il delegante deve essere consapevole di:

1. Legislazione, norme, politiche e procedure.
2. Descrizione delle mansioni e competenze specifiche del personale.
3. Delle conoscenze e competenze necessarie per svolgere il compito.

Condizioni per delegare:

• Il paziente è stabile.
• L'attività rientra nella descrizione del lavoro.
• Il tempo di riposo o di intervento è ridotto significativamente.

34. Obiettivi dei piani di cura

1. Promuovere la comunicazione tra operatori sanitari.
2. Coordinare l'assistenza e documentarla.
3. Creare una documentazione utile per valutazione, ricerca e aspetti legali.
4. Fornire evidenza dei bisogni di assistenza sanitaria per la determinazione dei costi.

35. Vantaggi dei piani di cura standardizzati (PCS)

1. Ridurre le azioni logistiche di routine del personale infermieristico e semplificare la registrazione.
2. Formare il personale nuovo e ricordare al personale esperto le azioni necessarie.
3. Fornire una metodologia per la valutazione e l'attuazione di un processo sequenziale e sistematico di assistenza infermieristica.
4. Fornire criteri per garantire la qualità del piano.

36. Elementi della teoria di Orlando

Orlando afferma che il suo modello ruota attorno a cinque concetti correlati:

1. Il ruolo della professione infermieristica.
2. Il comportamento del paziente.
3. La risposta immediata di cura (interna).
4. La disciplina del processo di nursing.
5. Miglioramento.

1. Il ruolo della professione infermieristica:

Qualunque sia il bisogno del paziente, l'infermiere verifica che tali bisogni siano soddisfatti, direttamente con la propria azione o indirettamente chiedendo aiuto ad altri.

Il lavoro di cura può essere:

• Automatico o istintivo: Determinato da routine o da azioni prescritte (es. somministrazione di farmaci prescritti).
• Deliberativo: Derivante dall'identificazione corretta dei bisogni del paziente attraverso la validazione e l'interpretazione del comportamento esplorativo del paziente; le azioni sono valutate per la loro efficacia immediata dopo il completamento (es. spiegare una procedura per ridurre l'ansia).

2. Comportamento del paziente:

Il processo di nursing è avviato dal comportamento del paziente. Il comportamento può essere verbale (reclami, richieste, domande) o non verbale (cambiamenti fisiologici come frequenza cardiaca, edema, oppure reazioni vocali come urla). I problemi si presentano se il paziente non riesce a comunicare in modo necessario ed efficace.

3. La risposta immediata di cura:

La risposta dell'infermiere al comportamento del paziente si basa su percezione, pensiero e sentimento. La prima esperienza è sensoriale; la percezione porta alla riflessione che evoca un sentimento. Queste componenti si attivano quasi simultaneamente, e l'infermiere deve identificare ciascuna componente per rispondere appropriatamente. Orlando propone tre criteri:

1. L'infermiere deve esprimere al paziente quale parte della reazione immediata è stata percepita (es. "Sembra che tu provi disagio, tieni la pancia").
2. Gli infermieri devono chiarire che esprimono una propria osservazione e non attribuiscono automaticamente il sentimento al paziente (es. "Io sono preoccupato perché sembri a disagio").
3. Gli infermieri dovrebbero chiedere al paziente informazioni per convalidare o correggere l'interpretazione (es. chiedere se il dolore addominale è presente e come viene percepito).

4. Disciplina del processo di cura:

Comprende la comunicazione con i pazienti e la richiesta di valutazione della risposta immediata.

5. Miglioramento:

Si riferisce alla crescita, progresso e al conseguimento di benefici nel corso dell'assistenza.

37. Compiti di cura secondo Virginia Henderson

1. Il ruolo dell'infermiere è aiutare le persone, sane o malate, a svolgere le attività che contribuiscono alla salute o al recupero quando esse non sono in grado di farlo da sole.
2. Servire come membro del team sanitario.
3. Agire autonomamente, ma pianificando il supporto necessario.
4. Possedere conoscenze sia di biologia che di sociologia.
5. Valutare i bisogni umani fondamentali.

40. Fasi della relazione infermiere-paziente secondo Peplau

1. Orientamento: Il paziente cerca di identificare i problemi; l'infermiere valuta la situazione, aiuta il paziente a riconoscere il problema e determina di che tipo di aiuto ha bisogno.
2. Identificazione: Il paziente riconosce che l'infermiere può aiutarlo; l'infermiere definisce o diagnostica i problemi e formula un piano di cura.
3. Sfruttamento: Il paziente utilizza i servizi o le cure infermieristiche e sfrutta al meglio il rapporto fino a raggiungere maturità e indipendenza.
4. Risoluzione: Il paziente viene rilasciato dalla partecipazione infermieristica perché è diventato autosufficiente, si sente responsabilizzato e pronto a perseguire nuovi obiettivi.

L'infermiere incoraggia, sostiene, aiuta, dà forza e valuta i cambiamenti avvenuti nella relazione.

42. Vantaggi del processo di assistenza (PAE)

L'applicazione del processo di cura ha implicazioni positive per la professione, il cliente e la qualità dell'assistenza. Il processo definisce il campo della pratica, contiene standard di qualità e garantisce la qualità dell'assistenza infermieristica. Per gli infermieri aumenta la soddisfazione e la professionalità.

Per il paziente:

• Partecipazione al self-care.
• Continuità di cura.
• Miglioramento della qualità delle cure.

Per gli infermieri:

• Diventare esperti.
• Soddisfazione nel lavoro.
• Crescita professionale.

43. Blocchi di elementi della teoria di Leininger

Ripresa e dettagli dei concetti chiave già menzionati:

1. Cultura: Valori, credenze, norme e stili di vita trasmessi da un gruppo.
2. Cura: Supporto e comportamenti che facilitano la situazione della persona.
3. Culturale Care: Valori e pratiche strutturate di supporto per mantenere lo stile di vita.
4. Visione del mondo: Prospettiva del gruppo sul mondo.

Composti da:

• Struttura sociale (fattori organizzativi: religiosi, economici, educativi, politici).
• Contesto ambientale: eventi o esperienze, interazione sociale ed elementi fisici con significato per le espressioni umane.
• Sistemi di salute tradizionali: pratiche culturali integrate con i sistemi sanitari professionali.

44. Il piano di cura individualizzato

Guida dei punti chiave in piani di assistenza standardizzati

Piani di assistenza clinica che coprono situazioni di cura frequenti, sviluppati da esperti infermieristici. Includono valutazione, risultati comuni, organizzazione secondo modelli funzionali (Gordon) e sistemi corporei.

Caratteristiche:

• Problemi dell'utente, diagnosi infermieristiche e priorità.
• Uso della terminologia NANDA per le diagnosi infermieristiche.
• Identificazione dei criteri di esecuzione in forma specifica.
• Attività orientate agli obiettivi nella pianificazione e prioritizzazione delle cure.
• Valutazione mediante osservazione e misurazione dei criteri di prestazione.
• Educazione sanitaria e standard documentati.
• Criteri per la dimissione e lo scarico delle cure.

45. Fonti dei dati per la valutazione

1. Consumatore/cliente (fonte primaria).
2. Famiglia/altre persone significative.
3. Infermiere/osservazioni infermieristiche.
4. Cartella clinica medica.
5. Consultazioni verbali o scritte.
6. Esami diagnostici/laboratorio.
7. Letteratura rilevante.

48. Fasi del metodo del problem-solving

1. Identificare il problema e iniziare la raccolta di informazioni per comprenderlo.
2. Studiare e identificare le informazioni rilevanti, il problema e le risorse utili per risolverlo.
3. Progettare un piano di azione: "Questo è ciò che intendo fare per risolvere il problema".
4. Attuare il piano e osservare la risposta iniziale.
5. Valutare se il piano è stato efficace o se il problema persiste.

49. Caratteristiche del processo

• Ha uno scopo: è diretto a un obiettivo.
• È sistematico: segue un approccio organizzato per raggiungere l'obiettivo.
• È dinamico: risponde ai cambiamenti costanti.
• È interattivo: basato su relazioni reciproche tra infermiere, paziente, famiglia e altri operatori.
• È flessibile: può essere adattato a qualsiasi contesto infermieristico, a individui, gruppi o comunità.
• Ha una base teorica: si fonda su scienze e conoscenze (incluse scienze umane) ed è applicabile a qualsiasi modello teorico del nursing.

50. Ragionamento diagnostico

Passaggi chiave:

1. Analizzare i principali gruppi di dati.
2. Creare un elenco di problemi sospetti.
3. Escludere diagnosi simili.
4. Scegliere l'etichetta diagnostica più specifica.
5. Stabilire il problema e le sue cause.
6. Identificare punti di forza, risorse e aree da migliorare.

51. Principi fondamentali del ragionamento diagnostico

• Essere familiari con le conoscenze rilevanti.
• Mantenere una mente aperta.
• Formulare conclusioni supportate da evidenze.
• Non basare la diagnosi esclusivamente sull'intuizione, ma cercare prove.
• L'esperienza non garantisce sempre la correttezza.
• Essere consapevoli delle proprie capacità e dei propri limiti.

52. Passaggi per diagnosticare problemi di salute

1. Chiedere all'utente di individuare il problema principale.
2. Completare le cinque fasi della valutazione.
3. Determinare se il funzionamento è normale, alterato o a rischio; stilare una lista di rischi reali o potenziali.
4. Considerare ogni problema sospetto.
5. Includere ed escludere problemi verificando la coerenza del ragionamento.
6. Denominare i problemi tenendo conto delle conclusioni della valutazione.
7. Determinare le cause del problema.

Se i rischi sono identificati ma non vi sono prove, annotarli come vulnerabilità o rischio.

53. Vantaggi della diagnosi infermieristica

1. Identificare i problemi delle persone per aiutarle adeguatamente.
2. Focalizzare la cura su aspetti propri della professione infermieristica, non medici.
3. Offrire al paziente una cura migliore, personalizzata e più umana.
4. Adottare un vocabolario comune.
5. Facilitare il coordinamento del lavoro di squadra.
6. Porre maggiore enfasi sulla prevenzione.
7. Fornire informazioni per valutare il carico di lavoro.
8. Stabilire una base per la valutazione della qualità.
9. Rendere il lavoro infermieristico più rigoroso e scientifico.
10. Sottolineare l'importanza del ruolo infermieristico nel team sanitario.

54. Cause di errori diagnostici

• Non considerare tutti i dati disponibili.
• Effettuare ulteriori analisi quando sarebbe necessario agire per aiutare.
• Non riconoscere i pregiudizi personali o le ipotesi non verificate.
• Formulare diagnosi troppo generali.
• Non includere la diagnosi corretta nell'elenco iniziale di possibili problemi.
• Agire in fretta, sostituendo la raccolta o l'analisi accurata dei dati.

55. Rischi derivanti da errori diagnostici

• Avviare interventi che peggiorano il problema.
• Saltare interventi essenziali per la risoluzione del problema.
• Lasciare che i problemi persistano e che i cambiamenti passino inosservati.
• Intraprendere interventi innocui ma inefficaci, sprecando tempo e risorse.
• Influenzare negativamente l'identificazione di altri problemi correlati.
• Esporsi a responsabilità legali.

56. Determinazione degli ordini di nursing

Nel determinare gli ordini infermieristici, gli ordini scritti devono fornire istruzioni chiare per l'attuazione del piano di cura. Quando si redigono gli ordini bisogna considerare:

• Cosa osservare.
• Cosa fare.
• Cosa insegnare.
• Cosa annotare.

Gli ordini di cura devono essere specifici e chiari e includere:

1. Data in cui l'ordine è scritto.
2. Verbo: azione da eseguire.
3. Oggetto: chi deve eseguirla.
4. Dettagli descrittivi: come, quando, dove, con quale frequenza, per quanto tempo, ecc.
5. Firma: chi autorizza l'ordine deve firmarlo.

57. Identificazione degli interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici includono attività per:

• Verificare lo stato di salute.
• Prevenire, risolvere o gestire un problema.
• Guidare l'esecuzione delle attività di vita quotidiana (bagno, alimentazione, ecc.).
• Promuovere la salute e la massima autonomia.

58. L'implementazione include

1. Prepararsi a ricevere il rapporto sulle variazioni di turno.
2. Stabilire le priorità quotidiane.
3. Valutare e rivalutare costantemente.
4. Eseguire interventi e apportare le modifiche necessarie.
5. Registrare le azioni eseguite.
6. Trasmettere il cambio di turno con un adeguato rapporto.

59. Registrazione

La documentazione infermieristica serve a comunicare ad altri professionisti ciò che è stato fatto, aiutare a identificare modelli di risposta e cambiamenti di stato, fornire base per valutazione e ricerca, migliorare la qualità delle cure, creare un documento legale e validare il pagamento dei servizi.

60. Valutazione di un piano di assistenza

La valutazione di un piano di assistenza comprende:

1. Determinare il raggiungimento degli obiettivi.
2. Identificare le variabili (fattori) che hanno influenzato il raggiungimento degli obiettivi.
3. Decidere se mantenere, modificare o revocare il piano.

61. Passaggi per completare il piano di cura

1. Determinare come garantire l'assistenza necessaria a domicilio.
2. Fornire informazioni orali e scritte su:
   • Trattamenti, medicazioni, attività, dieta, ecc.
   • Segni e sintomi da segnalare.
   • Come ottenere le risorse comunitarie pertinenti.
3. Assicurarsi che il paziente e la famiglia abbiano compreso le informazioni fornite.

Se il paziente e la famiglia dimostrano di saper ottenere assistenza domiciliare, si può procedere alla dimissione secondo la politica istituzionale.

62. Determinazione del raggiungimento degli obiettivi

Per valutare il conseguimento degli obiettivi si suggerisce la seguente procedura:

1. Determinare lo stato attuale di salute e la disponibilità al controllo per valutare il raggiungimento degli obiettivi.
2. Elencare gli obiettivi pianificati.
3. Confrontare ciò che la persona è in grado di fare in relazione agli obiettivi.
4. Decidere in che misura gli obiettivi sono stati raggiunti ponendosi domande come:
   • A. È stato raggiunto completamente?
   • B. È stato raggiunto parzialmente?
   • C. Non è stato raggiunto?
5. Registrare i risultati nella cartella del paziente.

63. Rapporto infermiere-paziente secondo Virginia Henderson

Henderson definisce tre livelli della relazione infermiere-paziente:

1. L'infermiere come sostituto del paziente: Applicabile quando il paziente ha una malattia grave; l'infermiere agisce al posto del paziente per mancanza di forza fisica, volontà o conoscenza.
2. L'infermiere per aiutare il paziente: Durante la convalescenza l'infermiere assiste il paziente per aiutarlo a recuperare l'indipendenza.
3. L'infermiere come compagno del paziente: L'infermiere controlla ed educa il paziente, che esegue poi la propria cura in autonomia.