Gestione Sanitaria e Classificazione DRG: Struttura e Flusso Informativo MDS

Utilizzo del Sistema MDS per il Case Mix Ospedaliero e la Conoscenza Assistita

Il sistema MDS (Minimum Data Set) è fondamentale per la gestione e la distribuzione delle risorse sanitarie, basandosi sulla conoscenza delle caratteristiche della malattia e dell'assistenza erogata. Fornisce informazioni essenziali per:

• Studi clinici specifici per patologia e consumo di risorse.
• Processi assistenziali basati sui Gruppi di Diagnosi Correlate (DRG).
• Individuazione e uso di informazioni geografiche, censimenti e procedure di base ospedaliere.

Utilizzo dei Gruppi di Diagnosi Correlate (DRG)

I DRG rappresentano la classificazione degli episodi di ricovero con definizioni clinicamente riconoscibili, dove ogni gruppo prevede che i pazienti consumino un processo di cure ospedaliere simile. L'obiettivo è:

• Identificare i pazienti ad alto consumo di risorse.
• Confrontare le caratteristiche ospedaliere basate sui DRG attraverso un'ampia gamma di risorse e risultati.
• Valutare le differenze nei tassi di mortalità tra pazienti ospedalizzati.
• Implementare e supportare protocolli o linee guida per lo sviluppo critico.
• Identificare progetti di miglioramento continuo della qualità.
• Determinare il pagamento dei casi da una regione all'altra.
• Fungere da base per i sistemi di gestione e pianificazione.
• Supportare il contratto regionale per l'assistenza ai pazienti ospedalizzati.

Concetti Fondamentali dei DRG

Peso DRG

Il Peso DRG è una misura delle risorse medie consumate. Si tratta dell'istituzione di un peso relativo per ciascun DRG basato sui costi negli Stati Uniti. Il valore di 1,00 rappresenta il costo medio globale dei pazienti americani.

• Il peso DRG indica quante risorse ospedaliere ha consumato una data malattia.
• Peso Relativo: Rapporto tra il costo stimato della stessa rispetto al costo medio di tutti i pazienti visti nell'ospedale, regione, stato, ecc.
• Se il peso cumulativo è alto / > 1, il numero di casi è mediamente più complesso, in termini di costo, rispetto allo standard.
• Se il peso cumulativo è < 1, il numero di casi è mediamente meno complesso, in termini di costo, rispetto allo standard.

Concetti Indice GRD o Complessità della Casistica

La struttura interna dei casi ospedalieri è definita in inglese "case-mix", ed è la combinazione di aliquote differenziate di pazienti simili per la cura necessaria, trattati nei servizi di collocamento della struttura ospedaliera.

Concetti Indice Case Mix Complessità DRG

La complessità del case mix si riferisce a caratteristiche collegate ma distinte per ciascun paziente:

1. Gravità della Malattia: Perdita di funzione relativa e mortalità che un paziente può avere con una determinata malattia.
2. Prognosi: Risultato finale di una malattia, tenendo conto della probabilità di miglioramento o peggioramento e dell'aspettativa di vita del paziente.
3. Difficoltà di Trattamento: Problemi per l'ospedale nel gestire una certa malattia. Questi problemi sono associati alla malattia, con o senza un chiaro modello di sintomi, che richiedono procedure difficili e sofisticate che necessitano di monitoraggio o sorveglianza attenta.
4. Necessità di Intervento: Riguarda le conseguenze in termini di peggioramento o gravi, che determinano l'assenza o la mancanza di cure immediate o continue.
5. Intensità di Risorse: Si riferisce al volume/tipo di servizi utilizzati per la diagnosi, il trattamento e la cura ospedaliera per una particolare malattia.

Concetti DRG Stay Media (MS)

Lo Stay Media (MS) è il rapporto tra i giorni di degenza e i pazienti in un particolare gruppo di pazienti o periodo (media aritmetica del soggiorno): giorni di degenza aggiunti / numero di pazienti.

Il Stay Medio Aggiustato per la Casistica (EMC) si avrebbe se l'ospedale avesse trattato gli stessi casi (DRG) di uno standard di riferimento, ma con la sua MS in ogni DRG. L'EMC controlla il confondimento della MS dovuto alla casistica.

Circuito Informativo MDS

MBDS (Movimento Base Dati Sanitari)

Tutti i dati vengono registrati per essere inviati al Ministero della Salute, trasmessi trimestralmente dal Direttore o dal Direttore di ogni centro alla Direzione Generale della Valutazione e del Controllo. Il file deve contenere:

• Dati sul totale delle presenze o episodi di ricovero o altre procedure prodotte.
• Una relazione firmata sul numero di dimissioni prodotte nel centro e per Specialità/Servizio o Tecnico.
• Appuntamento Manager: Rispondere alle domande del SIS.

File Circuito Informazioni MDS

I dati sono cumulativi nel corso dell'anno, includendo gli episodi del trimestre corrispondente con quelli dei trimestri precedenti per consentire il recupero di episodi incompleti o non registrati nei trimestri precedenti.

Identificazione della Spedizione

Ogni spedizione è identificata da:

• Codice e nome della struttura clinica per la quale è stato trovato il nome del file.
• Record di dati contenenti per ogni tipo di assistenza, ricovero, intervento chirurgico maggiore o altre procedure garantite.
• Protezione dei Dati: Ai sensi della Legge 15/1999 del 13 dicembre, che disciplina il trattamento automatizzato dei dati personali.

Circuito Informativo MDS del Ministero della Salute

Il processo include il debug e la convalida delle ricevute di ritorno delle basi di dati al centro per la correzione e il completamento dei record con errori di dati o errori, e la conferma dei record corretti.

• Errore: Impossibilità di identificare e caratterizzare il paziente o di identificare e caratterizzare l'episodio clinico e assistenziale.
• Correzioni: Il trasporto è compreso nel trimestre successivo, fatta eccezione per l'ultimo trimestre dell'anno.
• Vengono prodotte relazioni periodiche per confrontare i risultati.
• I record MDS inviati allo Stato vengono verificati.

Regione Murcia

Decreto 34/1999 del 26 maggio.

Oggetto

Istituzione del MDS nella Comunità Autonoma di Murcia e definizione delle funzioni, degli obblighi di conformità e delle sanzioni.

Funzione MDS

Fornire dati validi e affidabili per individuare le esigenze dei cittadini, sviluppare piani, programmi sanitari e per la valutazione.

Conformità Obbligatoria

Tutti gli ospedali pubblici e privati della Regione di Murcia.

Responsabile per l'Implementazione e lo Sviluppo di MDS

Direzione dell'Ospedale.

Sanzione

Amministrativa, in base al Capitolo IV del Titolo I della Legge 14/1986 del 25 aprile, Generale sulla Sanità.