Patologie Respiratorie, Pleurali e Metaboliche: Approfondimento Clinico

Malattie Respiratorie Superiori

Epidemiologia delle malattie respiratorie in Cile e nel mondo

• Mortalità: 3ª causa di morte in Cile (dopo le malattie cardiovascolari e il cancro).
• Tasso di mortalità in crescita: 1991 (61/100.000, 10% del totale); 1999 (76/100.000, 14%).
• Patologie specifiche: Polmonite (anziani); Asma e BPCO (stazionarie).

Infezioni Respiratorie Acute (IRA)

Le IRA sono classificate come malattie respiratorie acute. La carena tracheale rappresenta il limite anatomico tra vie aeree superiori e inferiori. Queste patologie comportano un forte onere economico e sociale.

• Rinite: Rinorrea, prurito, ostruzione nasale, starnuti.
• Sinusite: Dolore localizzato, scarico posteriore.

Classificazione delle Rinosinusiti

• Infettive: Raffreddore comune (>90%), sinusite batterica (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae).
• Allergiche: Stagionali (pollini, spore), perenni, professionali (lattice, farina) o alimentari.
• Non infettive - Non allergiche: Idiopatiche (vasomotorie), ormonali (gravidanza), da farmaci (ASA, FANS).

Faringite Acuta

Dolore faringeo accentuato dalla deglutizione, tosse irritativa e arrossamento. Lo Streptococcus beta-emolitico è responsabile solo del 10% dei casi. Si sospetta infezione batterica in presenza di: febbre, essudato amigdaloideo, linfoadenopatia cervicale e assenza di tosse.

Versamento Pleurico

Accumulo di >20 cc di liquido nello spazio pleurico dovuto ad aumentata produzione o diminuito riassorbimento.

Eziologia

• Aumento pressione idrostatica: Insufficienza cardiaca.
• Aumento permeabilità capillare: Processi infiammatori (polmonite).
• Riduzione pressione oncotica: Cirrosi, sindrome nefrosica, malnutrizione.
• Ridotto drenaggio linfatico: Neoplasie.

Diagnosi e Studio

Si basa su anamnesi, esame obiettivo (diminuzione vibrazioni vocali, soffio pleurico) e imaging (radiografia, ultrasuoni). La toracentesi è fondamentale per distinguere tra trasudato (cause sistemiche) ed essudato (cause locali/infiammatorie).

Patologie Polmonari Croniche

BPCO (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva)

Limitazione cronica e progressiva del flusso aereo, irreversibile. Il fumo è il principale fattore di rischio (90% dei casi).

• Diagnosi: Spirometria (FEV1/FVC <70% non reversibile).
• Trattamento: Cessazione del fumo, broncodilatatori, corticosteroidi inalatori (nei casi selezionati), riabilitazione respiratoria.

Asma Bronchiale

Malattia infiammatoria cronica caratterizzata da iperreattività bronchiale e ostruzione reversibile. Coinvolge eosinofili, linfociti e mastociti.

Patologie della Tiroide

• Ipotiroidismo: TSH aumentato, T4 libero diminuito. Sintomi: freddo, aumento di peso, bradipsichismo.
• Ipertiroidismo: TSH soppresso, T4 libero aumentato. Sintomi: calore, nervosismo, perdita di peso, tremore.

Diabete Mellito

Iperglicemia cronica associata a complicanze micro e macrovascolari.

• Tipo 1: Autoimmune, distruzione delle cellule beta.
• Tipo 2: Insulino-resistenza, spesso associato a obesità e stile di vita.
• Diagnosi: Glicemia a digiuno ≥126 mg/dl o test da carico (OGTT) ≥200 mg/dl.

Complicanze Acute

• Chetoacidosi diabetica: Acidosi metabolica, iperglicemia, chetonuria. Richiede idratazione EV, insulina e correzione elettrolitica.
• Stato iperosmolare: Tipico del DM2, grave disidratazione e iperglicemia severa senza acidosi significativa.