Psicopatologia Clinica: Disturbi Mentali, Imputabilità e Disabilità Intellettiva

1. Delitto e condizioni psicopatologiche

Per quanto riguarda i disturbi mentali organici, è difficile stabilire la credibilità di coloro che sono colpiti da tali sintomi, anche se i danni fisici riducono le possibilità di agire penalmente. In questo coinvolgimento d'organo cerebrale si riscontra una grande irritabilità che può provocare colpi violenti.

• Gillies: parla di un danno organico nel cervello che porta a commettere reati.
• Krakowski: sosteneva che la differenza risiedesse nella presenza di disturbi neurologici tra coloro che avevano effettuato atti di violenza.

In generale, la frequenza di criminalità è bassa, tranne quando è prodotto di una sostanza. Quando si tratta di delirio, l'inizio può causare danni, portando a stati di agitazione e aggressività. Lo strumento più importante di diagnostica è valutare il livello di consapevolezza del soggetto.

2. Imputabilità nei disturbi

Delirium

Dobbiamo valutare tutti i sintomi, soprattutto la coscienza, le emozioni, la percezione (allucinazioni) e il pensiero. Se vi è un delirio chiaro, si parla di follia delirante.

Sindromi di transizione (Disturbi endogenomorfici)

È necessario valutare la causa organica che modifica la coscienza, la percezione e il pensiero.

Psicosindromi organiche (Demenza)

Bisogna distinguere tra demenza e pseudodemenza. Nella demenza non vi sono disturbi della coscienza, ma occorre valutare la gravità del danno neurologico, il deterioramento cognitivo, le funzioni intellettuali, il disorientamento, la capacità di controllare gli impulsi e la labilità emotiva.

3. Classificazione secondo la noxa

La noxa è l'agente organico che causa la malattia (virale, infettiva, ecc.).

• Noxa altamente virulenta:
  • Cronica: produce una psicosi organica.
  • Acuta: produce una reazione esogena acuta (es. delirio).
• Noxa poco virulenta:
  • Acuta: sindrome di transizione.
  • Cronica: accentuazione dei tratti di personalità.

4. Distimia e psicosi nell'epilessia

• Distimia epilettica: Disturbo dell'umore caratterizzato da euforia, irritabilità e impulsività, o depressione con tratti ipocondriaci. Può verificarsi la normalizzazione forzata di Landolt a seguito di trattamenti farmacologici.
• Psicosi epilettiche: Possono presentarsi con alterazione della coscienza o come sindromi di transizione (schizofreniformi o affettive).

5. Disturbi da uso di sostanze

L'uso di sostanze può causare coinvolgimento d'organo o disturbi comportamentali e mentali. La clinica è simile per diverse sostanze (alcol, eroina, hashish) e include intossicazione acuta, consumo nocivo, astinenza e sindrome di dipendenza.

6. Psicosi alcoliche

Psicosi esotossiche vere

• Delirio subacuto: Spesso precursore del delirium tremens.
• Delirium tremens: Appare dopo uso prolungato e carenza vitaminica (B1, acido folico).
• Allucinosi alcolica: Prevalenza di allucinazioni uditive.
• Gelosia alcolica: Delirio di gelosia derivante da impotenza sessuale o tratti paranoici.

Encefalopatia alcolica

Include la sindrome di Korsakov (amnesia e confabulazioni), l'encefalopatia di Wernicke-Gayet e la demenza alcolica.

7. Disturbi schizofrenici

La psicopatologia della schizofrenia coinvolge:

• Pensiero: Deliri, interpretazioni deliranti, disturbi del furto o diffusione del pensiero.
• Affetto: Ambivalenza, ottusità, vuoto emotivo.
• Psicomotorio: Catatonia, stupore, agitazione.
• Percezione: Allucinazioni e pseudoallucinazioni.
• Volontà: Negativismo, obbedienza automatica.
• Autismo: Sintomo chiave che racchiude il mondo interno dello schizofrenico.

8. Disturbo paranoide

Caratterizzato da una struttura delirante ben organizzata, impossibile da scardinare con la logica. Il soggetto può apparire normale, ma il delirio (persecuzione, gelosia, grandiosità) può portare a comportamenti pericolosi o premeditati.

9. Disturbi nevrotici

La nevrosi è un conflitto psicologico interiore. La natura patologica si basa su: strutturazione sindromica, assenza di trigger esterni e impatto significativo sulle prestazioni lavorative e familiari.

10. Disturbo fittizio e simulazione

• Disturbo fittizio (Sindrome di Munchausen): Produzione volontaria di sintomi senza un guadagno esterno riconoscibile.
• Sindrome di Munchausen per procura: Produzione di sintomi in persone sotto la propria cura.
• Sindrome di Ganser: Pseudodemenza o schizofrenia con risposte bizzarre.
• Simulazione: Produzione volontaria di sintomi per ottenere benefici esterni (es. economici, legali).

11. Disturbo della condotta

Fattori patogenetici includono predisposizione genetica, disfunzioni EEG e fattori ambientali (famiglia, traumi). Si manifesta con incapacità di mantenere relazioni umane, mancanza di empatia, impulsività e atimia.

12. Disturbi depressivi

Disturbo multifattoriale (genetico, socio-culturale, somatico). I sintomi includono inibizione del pensiero, perdita di interesse, sensi di colpa, alterazioni dei ritmi vitali (peggioramento mattutino) e sintomi somatici (insonnia, anoressia).

13. Disturbo del controllo degli impulsi

Difficoltà a resistere a impulsi dannosi. L'atto è spesso preceduto da tensione e seguito da gratificazione, con successivi sensi di colpa.

14. Gioco d'azzardo patologico

Caratterizzato da episodi ripetuti che dominano la vita del paziente, a scapito di obblighi sociali e lavorativi. Diagnosi differenziale con mania o gioco socialmente accettabile.

15. Piromania e Cleptomania

• Piromania: Atti ripetuti di appiccare il fuoco.
• Cleptomania: Incapacità di resistere all'impulso di rubare oggetti non necessari.

16. Mania

Elevazione sproporzionata del tono dell'umore. Sintomi: euforia, logorrea, fuga delle idee, iperattività, disinibizione e deliri megalomani.

17. Ritardo mentale

Definito da un QI inferiore a 70, deficit adattativo e insorgenza nell'infanzia. Classificazione:

• Lieve (QI 50-69): Educabili, spesso eziologia socio-culturale.
• Moderato (QI 35-49): Eziologia organica, necessità di guida.
• Grave (QI 20-34): Necessità di vigilanza costante, ritardo globale.
• Profondo (QI < 20): Gravi alterazioni motorie e cognitive.