Sviluppo Motorio Infantile: Alterazioni e Quadri Clinici

Anormale Motore di Sviluppo

Cosa è la deviazione del normale? Si manifesta attraverso:

• Lesioni dirette del SNC (afferenze di sviluppo patologico).
• Apparato muscolo-scheletrico che determina l'anomalia funzionale.
• Differenziazione e assenza di coordinamento.

Riflessi Primitivi

Rappresentano l'organizzazione progressiva e la maturazione delle strutture morfologiche.

Classificazione

• R. Cutaneo-pressore
• R. Tonico-talonare
• R. Estensore
• Reazioni di Moro e Galant

Latenza dei Riflessi

• Babkin: 0-4 s
• Radicamento: 0-3 m
• Occhi di bambola (segno di patologia): 0-4 s
• Automatico di marcia: 0-4 s
• Estensione primaria gamba: 0-4 s
• Sovrapubico: 0-4 s
• Estensione crociata: 0-6 s
• Tacco-plantare: 0-4 s
• Palmare pressore: 2-8 settimane
• Foot-plantare: appoggio
• Heel-palmare: mostra paralisi
• RAF: da 10 giorni
• ROF: da 3 mesi

Reazioni Posturali

Include: R. Vojta, R. di Trazione, R. di sospensione verticale di Peiper-Isbert, R. verticale di Collis, R. orizzontale di Collis, R. di Landau, R. di sospensione ascellare.

Sviluppo per Trimestre

Primo Trimestre: Segnali di Pericolo

• Mano chiusa con pollice incluso.
• Pelvi anteversa.
• Ridotta deglutizione.
• RAF assente o isolato.
• Mancanza di guida agli occhi o identificazione di volti familiari.
• Postura anomala.

Secondo Trimestre

• Mancanza di coordinazione mano-mano.
• Attacchi distonici in posizione supina.
• Mancato differenziamento muscolare degli arti.
• Motricità patologica.
• Distonia o blocco.
• Prevalenza di tono flessorio o estensorio.
• Alterazione delle reazioni posturali.

Sviluppo della Spasticità

Caratteristiche principali:

• Aumento dei movimenti fasici di EESS (arti superiori) e facciali.
• EESS interessati (nucale) fuori dallo schema corporeo.
• Sottosviluppo della funzione di raddrizzamento.
• Tendenza alla flessione del gomito e ipertonia del pronatore dell'avambraccio.
• Assenza di posizione laterale; rotazione sempre sul lato più colpito.
• Compromissione dell'equilibrio in tutte le posizioni.

Sindrome Cerebellare Congenita

Caratterizzata da ipotonia, reflusso gastroesofageo, alterata coordinazione occhio-mano, strabismo convergente (50%), deficit intellettuale e ritardo nello sviluppo motorio.

Sindrome Ipotonica

Diagnosi differenziale: ipoplasia congenita del muscolo, miopatia congenita, atrofia muscolare spinale. Intellettualmente normale, ma con ipotonia degli arti prossimali.

Terzo Trimestre e PCI

Il danno diventa evidente con ritardo nei meccanismi di raddrizzamento. La Paralisi Cerebrale Infantile (PCI) è una condizione persistente, non progressiva, che richiede un approccio terapeutico mirato.

Classificazione Clinica

Si divide per impegno topografico (tetraparesi, diparesi, paraparesi, emiparesi, monoparesi) e per manifestazione clinica (spastica, distonica/atetoidica, ipotonica, atassica, mista).

Forme Specifiche

• Emiparesi spastica: Postura spastica, rotazione verso il lato sano, piede equino.
• Diparesi spastica: Difficoltà nella seduta attiva, flessione degli arti inferiori, instabilità del cingolo pelvico.
• Tetraparesi spastica: Flessione EESS, mani a pugno, pollice incluso, ROT aumentati, rischio di lussazione dell'anca.
• Atetosi: Attacchi distonici massicci, instabilità del tronco, movimenti non coordinati.
• Diplegia atonica: Scarsa mobilità spontanea, ipotonia, ROT aumentati.